ANCA相关性血管炎中嗜酸嗜碱粒细胞与ANCA谱的关联性及诊断意义

黑龙江医药科学 ›› 2026, Vol. 49 ›› Issue (6) : 112 -117.

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摘要

目的：探讨嗜酸粒细胞和嗜碱粒细胞与不同抗中性粒细胞胞浆抗体(ANCA)谱型在抗中性粒细胞胞浆抗体相关性血管炎(AAV)中的关联性，评估其在AAV精准分型及诊断中的临床价值。方法：选取2022年1月至2024年6月安阳市人民医院确诊的135例AAV患者，根据血清学检测结果分为抗肾小球基底膜抗体(GBM-ANCA)阳性组(n=25)、抗髓过氧化物酶抗体(MPO-ANCA)阳性组(n=55)、蛋白酶-3抗中性粒细胞胞浆抗体(PR3-ANCA)阳性组(n=40)和ANCA阴性组(n=15),另纳入健康体检者50例作为对照组。检测各组嗜酸粒细胞、嗜碱粒细胞计数及百分比，分析其与ANCA滴度、疾病活动度的相关性，并评估其诊断价值。结果：AAV患者嗜酸粒细胞水平显著高于对照组(P<0.01)。ANCA阴性组嗜酸粒细胞计数[1.52(0.89, 2.45)×10～9/L]和百分比[13.20(8.40,21.50)%]显著高于GBM ANCA阳性组[0.35(0.22,0.58)×10～9/L,3.80(2.15,6.25)%]、MPO-ANCA阳性组[0.32(0.19,0.52)×10～9/L,3.50(2.05,5.80)%]和PR3-ANCA阳性组[0.38(0.21,0.61)×10～9/L,4.10(2.30,6.50)%](P<0.01),而3种ANCA阳性亚型间嗜酸粒细胞水平无显著差异(P>0.05)。嗜酸性肉芽肿性多血管炎(EGPA)患者嗜酸粒细胞计数[1.65(0.98,2.78)×10～9/L]和百分比[13.80(8.60,22.50)%]显著高于肉芽肿性多血管炎(GPA)和显微镜下多血管炎(MPA)患者(P<0.01)。在ANCA阳性患者中，嗜酸粒细胞计数与ANCA滴度呈负相关(r=-0.412,P<0.001)。嗜碱粒细胞在各组间无显著差异(P>0.05)。肺部受累患者嗜酸粒细胞计数[0.72(0.38, 1.25)×10～9/L]高于无肺部受累者[0.28(0.16, 0.45)×10～9/L](P<0.001)。ROC曲线显示嗜酸粒细胞百分比鉴别ANCA阴性AAV的AUC为0.892(95%CI:0.835～0.949),最佳截断值为8.50%,敏感度为93.33%,特异度为82.50%。结论：嗜酸粒细胞显著升高是ANCA阴性AAV,尤其是EGPA表型的特征性标志，与ANCA介导的免疫通路可能相互制约。检测嗜酸粒细胞对AAV的精准分型，特别是ANCA阴性患者的鉴别诊断具有重要临床价值。