甲磺酸萘莫司他与枸橼酸钠抗凝治疗分别用于重症AKI患者CRRT治疗对凝血功能及出血事件发生率的影响

摘要

目的：评估甲磺酸萘莫司他对比枸橼酸钠在重症急性肾损伤(AKI)接受连续性肾脏替代治疗(CRRT)患者的凝血状态及出血风险的影响。方法：选取2022年10月至2025年10月信阳市中心医院重症医学科收治的126例接受CRRT治疗的重症AKI确诊患者作为观察对象，依据随机数表法将其分为NM组和SC组，各63例。NM组经CRRT管路动脉端持续泵入甲磺酸萘莫司他；SC组通过滤器前持续泵入枸橼酸钠。记录两组患者CRRT运行时间、滤器使用寿命及因凝血导致的滤器更换次数；检测并比较两组患者治疗前及治疗24 h后的凝血及相关血液指标[活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶原时间(PT)、血小板计数(PLT)、D-二聚体(D-D)]水平变化；于治疗前及治疗48 h后评估其疾病严重程度[急性生理学及慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)]、器官功能状况[序贯器官衰竭评分(SOFA)];详细记录两组患者在治疗过程中的消化道出血、皮肤黏膜瘀点及穿刺部位渗血等出血事件发生情况，并同步统计代谢性碱中毒、低钙血症及高钾血症等其他不良反应的发生率。结果：NM组CRRT平均运行时间、滤器平均使用寿命均长于SC组，因凝血导致的滤器更换次数少于SC组(P<0.05)。治疗24 h后，两组PT、APTT均较治疗前延长，D-D水平较治疗前升高，PLT计数较治疗前降低，但NM组PT、APTT延长幅度及D-D升高幅度均小于SC组，PLT计数降低幅度小于SC组(P<0.05)。治疗48 h后，两组患者的APACHEⅡ及SOFA评分均呈现下降趋势，且NM组的改善幅度优于SC组(P<0.05)。NM组治疗期间出血事件总发生率低于SC组(P<0.05);在其他不良事件的总体发生率方面，两组对比未见显著统计学差异(P>0.05)。结论：在重症AKI患者CRRT治疗中，甲磺酸萘莫司他与枸橼酸钠均能达到一定的抗凝效果，但甲磺酸萘莫司他在延长CRRT运行时间及滤器使用寿命、减少凝血相关滤器更换、减轻对凝血功能的影响及降低出血事件发生率方面更具优势，且对患者疾病严重程度及器官功能改善效果更显著，安全性良好。

关键词

甲磺酸萘莫司他 / 枸橼酸钠 / 急性肾损伤 / 连续性肾脏替代治疗 / 凝血功能 / 出血事件