肾动脉粥样硬化斑块特征与血流动力学的关系及其对肾功能的影响

摘要

目的：探讨血流动力学指标和肾动脉粥样硬化斑块特征之间的关系，及其在预测肾功能受损方面的效能。方法：回顾性分析2021年11月—2023年5月单侧肾动脉中重度狭窄患者的肾动脉CTA图像，评估肾动脉斑块特征（狭窄程度、斑块最大厚度、斑块面积、斑块体积、斑块负荷、动脉重塑和钙化）及肾皮质厚度差值（Cortical thickness difference,CTD）。使用有限元软件评估血流动力学参数时间平均壁剪切力（Time-averaged wall shear stress,TAWSS）及跨病变壁剪切力比（Wall shear stress ratio,WSSR）。测量并比较不同WSSR组间斑块特征的差异，并分析其与斑块特征的相关性。采用Logistic回归分析评价影响肾皮质厚度的独立危险因素。结果：最终纳入104例患者。狭窄处TAWSS高于狭窄前TAWSS和狭窄后TAWSS(P均<0.001)，狭窄前TAWSS高于狭窄后TAWSS(P<0.001)。高WSSR组的狭窄程度、斑块负荷、非钙化斑块比例均高于低WSSR组（P=0.019、P=0.008、P=0.011）。WSSR与狭窄程度（r=0.028,P=0.020）和斑块负荷（r=0.028,P=0.020）呈正相关。斑块负荷（OR=1.764;95%CI 1.008～8.087;P=0.047）和高WSSR(OR=3.047;95%CI 1.123～8.262;P=0.029)是与高CTD独立相关的影像学因素。二者联合预测高CTD的AUC为0.72。结论：WSSR和斑块特征可能是肾动脉狭窄后反映肾功能指标的重要参数，斑块负荷和高WSSR可以预测肾功能的受损程度。

关键词

斑块,动脉粥样硬化 / 肾动脉 / 计算机体层摄影血管造影术