超声多模态评估复发性流产患者的子宫内膜容受性与妊娠结局相关性研究

摘要

目的：探讨多模态超声评估复发性流产（RSA）患者子宫内膜容受性（ER）与妊娠结局相关性分析。方法：采用前瞻性双盲队列研究，选取在潍坊市人民医院于黄体中期（排卵后7～9天）行经阴道超声ER评估的2 458例，筛选后随机选取98例RSA患者作为研究组，随机选取96例正常人（无自然流产史且具有正常生育史）为正常对照组，分别记录两组子宫内膜形态学参数（内膜厚度、内膜容积、内膜类型、内膜蠕动频率）以及子宫血流动力学参数（内膜及内膜下血流类型、血管血流指数（VFI）、血管化指数（VI）、血流指数（FI）、子宫动脉收缩峰值血流速度与舒张末期血流速度比值（S/D）、子宫动脉搏动指数（PI）、阻力指数（RI））。追踪RSA组和对照组的妊娠结局，分为RSA妊娠成功组（46例）、RSA未妊娠组（52例）、正常妊娠成功组（80例）和正常未妊娠组（16例），使用统计学方法对不同妊娠结局患者的ER超声参数进行差异分析，以受试者工作特征曲线（ROC曲线）分析各参数以及各参数并联诊断对妊娠结局的预测价值。结果：RSA组子宫内膜厚度、内膜容积、VI、FI、VFI均小于对照组，子宫动脉RI、PI、S/D高于对照组。追踪妊娠结局：RSA妊娠成功患者的VI、FI、VFI显著高于RSA未妊娠组，差异有统计学意义（P<0.05）。Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型内膜血流的妊娠成功率分别为63.8%、77.6%、92.5%,A、B、C型内膜的妊娠成功率分别为89.8%、66.6%、65.5%，差异有统计学差异（P<0.05）。通过ROC曲线分析，各超声参数的最佳截断值、AUC、特异性、灵敏性分别为：子宫内膜厚度（6.2 mm、0.664、0.365、0.894）、子宫内膜容积（2.13 cm3、0.776、0.500、0.831）、子宫动脉RI(0.84、0.639、0.472、0.788)、PI(2.27、0.591、0.493、0.692)、S/D (6.295、0.622、0.788、0.507)、VI (6.09、0.846、0.923、0.655)、FI (12.61、0.736、0.769、0.704),VFI(0.775、0.841、0.904、0.676)。各参数并联诊断预测妊娠结局的AUC为0.867，敏感性为82.4%，特异性为84.6%。结论：RSA患者于黄体中期行超声检查发现子宫内膜形态学及血流动力学较正常人有明显差异，ER可以通过超声技术来预测RSA患者的妊娠结局，将各超声参数并联诊断ER的价值较单一参数更大。

关键词

子宫内膜 / 流产 / 超声检查,多普勒,彩色