床旁超声诊断腹主动脉真性动脉瘤破裂出血1例

摘要

<正>病例男,81岁,突发持续性腹痛1h,左中侧腹为甚。查体:脉搏101次/分,血压65/52 mmHg（1 mmHg≈0.133 kPa）;中腹触及一鹅蛋样大小的搏动性肿块,边界不清,中腹部及左侧腹部压痛明显。实验室检查:D-二聚体15.42 mg/L FEU,凝血酶原时间44.2 s,国际标准比率4.46,红细胞计数2.83×10¹²L,血红蛋白69g/L。患者既往有心梗病史,长期服用华法林抗凝治疗。心电图:心房颤动伴心室率慢;窦性逸搏心律;T波改变。急诊床旁超声:腹主动脉下段呈瘤样扩张,大小约112 mm×92 mm×80 mm,管壁明显增厚,回声增强,厚约18 mm（图1a）,另于瘤体左侧腹腔内探及大片状稍高回声区,范围约176 mm×114 mm×79 mm,边界不清,内部回声不均匀（图1b,1c）。CDFI于瘤内探及五彩镶嵌的涡流,于片状稍高回声区内未探及明显血流信号。超声诊断:腹主动脉真性动脉瘤（True abdominal aortic aneurysm,TAAA）破裂合并腹腔内大量出血。CT平扫:腹主动脉下段管腔明显扩张并不均匀性密度增高,内径宽约98 mm,左后侧管壁局部连续性中断,宽约7 mm,周围脂肪间隙模糊不清,邻近腹膜后见多发斑片、流注样不均匀高密度影（图2a,2b）,左肾及脾脏受压移位。CT诊断:腹主动脉下段动脉瘤破裂合并腹膜后间隙渗出及腹腔出血。患者抢救无效后死亡。

关键词

主动脉瘤,腹 / 超声检查,多普勒,彩色