双肾动脉狭窄合并自发性孤立性肾动脉夹层1例

摘要

<正>病例男，76岁。因“外院双下肢CTA示双肾动脉狭窄”入院，患者血压水平增高伴有波动，偶尔出现头痛；活动后右下肢无力，双足背动脉搏动未触及；余体格检查无明显阳性体征。既往冠心病20余年，20年前于当地医院行“冠脉支架植入术”；下肢动脉硬化闭塞症20余年；高血压10余年，血压最高达200 mm Hg/90 mm Hg(1 mm Hg≈0.133 k Pa)，平时规律口服硝苯地平控释片30 mg/次，1次/d，血压控制在150 mm Hg/90 mm Hg；糖尿病10余年，平时规律注射谷赖胰岛素早22 U、晚20 U，血糖控制在空腹7 mmol/L、餐后11 mmol/L左右。实验室检查：TG 1.98 mmol/L（↑），D二聚体0.56 mg/L（↑），空腹血糖6.15 mmol/L（↑）。入院完善肾动脉CTA检查示：双肾动脉开口位于同一水平；左肾动脉主干全程见非钙化斑块及混合斑块，较厚处厚度约3.5 mm，局部管腔呈轻-中度狭窄；左肾动脉近段见低密度内膜片影将其分为真假双腔，真腔较小、假腔较大，假腔密度低于真腔；左肾动脉周围脂肪间隙清晰，夹层破口距离左肾动脉开口处约11.6 mm，累及范围约7.5 mm；右肾动脉主干全程见多发混合斑块，较窄处位于右肾动脉起始处，局部管腔中度狭窄，余管腔轻度狭窄（图1～2）。综上考虑为自发性孤立性肾动脉夹层（Spontaneous soutary renal artery dissection,SSRAD）合并双肾动脉狭窄。遂行双肾动脉造影+双肾动脉支架植入术。造影检查（图3～4）示：右肾动脉近端重度狭窄，显影浅淡，左肾动脉起始部呈夹层样表现，远端血流浅淡。支架定位释放后造影：支架位置良好，狭窄消失，血流通畅，肾影显示良好，无造影剂外溢。

关键词

肾动脉梗阻 / 动脉瘤,夹层 / 计算机体层摄影血管造影术