肝移植术后外周血单核细胞活化率变化及影响因素分析

摘要

目的 分析肝移植术后外周血单核细胞活化率对病情恢复的影响，并初步探讨单核细胞活化率变化的影响因素。方法 选择2020年9月至2023年6月在复旦大学附属中山医院肝胆肿瘤与肝移植外科接受同种异体原位肝移植手术的患者139例。将外周血中CD14⁺HLA-DR⁺的单核细胞比例定义为单核细胞活化率，计算术后第7天（postoperative day 7,POD7）和术后第1天（postoperative day 1,POD1）的单核细胞活化率差值（Δ）。将患者分为Δ>0组（n=73）和Δ<0组（n=66），比较两组患者的血常规、肝肾功能、凝血指标、感染指标、ICU住院天数、总住院天数和90 d死亡率。采用流式细胞技术检测肝移植POD1和POD7外周血中单核细胞不同亚群（Mo0、Mo1、Mo2和Mo3）的比例变化和HLA-DR表达量。结果 Δ<0组患者的ICU住院天数显著长于Δ>0组患者[18（12, 26） d vs 14（10, 20.5） d,P=0.018]。肝移植POD1时，Δ>0组患者Mo0的比例显著低于Δ<0组患者（P<0.05）;POD7时，Δ>0组患者Mo0的比例显著低于Δ<0组患者（P<0.001），而Mo1、Mo2和Mo3的比例显著高于Δ<0组患者（P<0.001）。与POD1相比，肝移植患者POD7外周血Mo0的HLA-DR表达量明显下降（P<0.01）；而Mo1、Mo2和Mo3的HLADR表达量差异无统计学意义。结论 外周血中单核细胞亚群Mo0(CD14^low CD16^-HLA-DR^low)的比例增加可能是肝移植患者单核细胞活化率出现差异的影响因素，单核细胞活化率差值或许可以作为评估肝移植患者免疫状态变化和术后恢复的临床新指标。

关键词

肝移植 / 单核细胞 / 免疫状态 / 临床转归