免疫检查点抑制剂相关垂体不良反应临床特征分析

摘要

目的 探讨恶性肿瘤患者使用免疫检查点抑制剂（immune checkpoint inhibitor, ICI）后发生垂体免疫相关不良反应（immune-related adverse events,irAEs）的临床特征，并与原发性垂体炎对比。方法 回顾性分析于2019年1月至2022年11月在浙江大学医学院附属邵逸夫医院住院并接受ICI治疗的753例恶性肿瘤患者的临床资料，分析内分泌irAEs发生率；分析垂体irAEs患者的临床特征，并与原发性垂体炎患者（n=18）的临床特征比较。结果 ICI以PD-1/PD-L1单抗为主（742例，98.5%）。内分泌irAEs发生率为32.0%(241/753)，以原发性甲状腺功能障碍最常见（212例，28.2%），其次是垂体irAEs(35例，4.6%)。发生垂体irAEs的中位用药时间为5.8个月，33例（94.3%）表现为继发性肾上腺皮质功能减退。联合手术是预防垂体irAEs发生的保护因素（P=0.002），而较大的体质量指数（body mass index, BMI）和使用免疫双抗是垂体irAEs发生危险因素（P<0.05）。与原发性垂体炎患者相比，垂体irAEs患者男性比例高、BMI小，视野缺损及尿崩症发生率低，继发性肾上腺皮质功能减退比例高，垂体MRI阳性率低（P<0.05）。结论 恶性肿瘤患者接受ICI治疗后内分泌irAEs发生率较高，以甲状腺受累最多见，其次为垂体。垂体irAEs主要表现为继发性肾上腺皮质功能减退，缺乏特异性临床症状，MRI阳性率低，易被误诊、漏诊，应提高警惕。

关键词

免疫检查点抑制剂 / 内分泌免疫相关不良反应 / 垂体炎