多学科参与的ICI相关心肌炎风险评估量表的建立及验证

摘要

目的 在多学科合作基础上，建立免疫检查点抑制剂（immune checkpoint inhibitor, ICI）相关心肌炎风险评估量表，并验证其诊断效能。方法 通过多学科合作，结合肿瘤科和心内科临床经验、文献数据以及患者实际情况，开发ICI相关心肌炎风险评估量表。纳入2020年10月至2024年10月在复旦大学附属中山医院进行免疫治疗的101例恶性肿瘤患者作为验证队列，根据量表评分将其分为低风险组（0～1分）、中风险组（2～4分）、高风险组（≥5分）。采用Cox比例风险模型评估量表预测风险分层与实际评估结果的相关性。通过ROC曲线评估该量表预测ICI相关心肌炎的价值。通过Cohen’s Kappa系数评估量表评分与实际结果之间的一致性。结果 根据量表评分预测为ICI相关心肌炎低风险28例（27.7%）、中风险8例（7.9%）、高风险65例（64.4%）；实际评估为ICI相关心肌炎低危46例（45.5%）、中危8例（7.9%）、高危47例（46.5%）。Kaplan-Meier生存曲线显示高风险组累积ICI相关心肌炎发生率高于中低风险组（P<0.05）。多变量调整后Cox比例风险模型显示，高风险组ICI相关心肌炎风险约为低风险组的4倍。ROC曲线分析显示，该量表预测ICI相关心肌炎的AUC平均达0.81，准确度0.74,Cohen’s Kappa系数为0.55。实际高危组中无患者预测为低风险；实际低危组16例患者预测为高风险。结论 该ICI相关心肌炎风险评估量表预测效能较高，为肿瘤科医生提供了一个简单且较有效的多学科诊疗参考工具，有助于提高其对ICI相关心肌炎的早期识别能力。

关键词

免疫检查点抑制剂 / 心肌炎 / 风险评估量表 / 多学科诊断

基金资助

国家自然科学基金(82470354,82170359); 四大慢病重大专项(2023ZD0502800); 中国医学科学院中央级公益性科研院所基本科研业务费专项资金(2024-JKCS-28); 上海申康医院发展中心市级医院诊疗技术推广及优化管理技术规范化管理和推广项目(SHDC22023207)