二叶式主动脉瓣中重度狭窄患者超声表现及预后的性别差异

摘要

目的 探讨二叶式主动脉瓣（bicuspid aortic valve,BAV）合并中重度主动脉瓣狭窄（aortic stenosis,AS）患者的临床表现、超声特征和预后的性别差异。方法 回顾性收集2010年7月30日至2015年8月1日于复旦大学附属中山医院确诊为BAV合并中重度AS患者的临床资料，以及心脏超声随访参数。临床随访的复合终点定义为全因死亡或接受手术干预。采用Kaplan-Meier生存曲线和log-rank检验比较不同性别患者复合终点事件的发生风险，采用Cox回归模型分析复合终点事件的独立危险因素。结果 共纳入144例患者，男性69例、女性75例，中位年龄60岁。与男性相比，女性患者更年轻[58(46,65)岁vs 61(54,67)岁，P=0.046]，主动脉瓣钙化比例更低（61.1%vs 81.1%,P=0.009），主动脉瓣峰值跨瓣压差更高[72(59,88)mmHg vs 63(55,72)mmHg,P=0.002]。左心室重构分型中，女性向心性重构比例高于男性（36.0%vs 15.9%,P=0.006），离心性肥厚比例低于男性（10.7%vs 29.0%,P=0.006）。女性纽约心脏病协会（New York Heart Association,NYHA）心功能分级Ⅲ～Ⅳ级的患者比例高于男性（45.4%vs 17.4%,P<0.001），左室射血分数高于男性[68%(65%,72%) vs 65%(60%,70%),P=0.003]。中位随访49个月，KaplanMeier生存分析显示，女性复合终点事件的发生风险高于男性（P<0.001）。复合终点事件的独立危险因素包括女性（HR=1.74,95%CI 1.02～2.96,P=0.042）、重度AS(HR=1.99,95%CI 1.18～3.36,P=0.010)和NYHA心功能分级Ⅲ～Ⅳ级（HR=2.08,95%CI 1.24～3.47,P=0.005）。结论 性别对BAV合并中重度AS患者的临床表现、超声特征和预后均有显著影响，可根据性别对此类患者进行特异性超声评估和随访监测。

关键词

二叶式主动脉瓣 / 主动脉瓣狭窄 / 性别差异