居家运动康复对重度主动脉瓣狭窄患者经导管主动脉瓣置换术后心脏结构和运动能力的影响

摘要

目的 探讨居家运动康复对主动脉瓣狭窄（aortic stenosis, AS）患者经导管主动脉瓣置换术（transcatheter aortic valve replacement, TAVR）术后心脏结构、瓣膜功能及运动能力的影响。方法 选择2024年1月至2025年2月于复旦大学附属中山医院接受TAVR治疗的重度AS患者49例，根据术后是否参与居家运动康复分为运动组（n=25）和非运动组（n=24）。运动组接受12周居家运动训练（每周进行有氧运动联合抗阻训练）；非运动组接受常规护理。采用经胸超声心动图评估患者出院前（T0）和运动训练12周后（T1）的心脏结构和瓣膜功能，比较两组患者6分钟步行试验（6-minute walk test, 6MWT）、Duke活动状态指数和简易躯体功能。采用线性混合效应模型分析居家运动康复对超声心动图参数的影响，并按基线6MWT进行分层（6MWT<240 m为低功能亚组，6MWT≥240 m为高功能亚组），比较两亚组运动指标。结果 运动组T1时的6MWT距离长于非运动组（P=0.012）。线性混合效应模型结果显示：12周后，运动组左心室舒张末期内径呈减小趋势，非运动组有轻微增大趋势，两组随时间的变化差异有统计学意义(P_交互=0.030)；运动组有效瓣口面积指数(P_交互=0.028)和有效瓣口面积(P_交互=0.042)改善均优于非运动组。亚组分析显示：低功能亚组中，运动组6MWT(P_交互=0.035)和有效瓣口面积指数(P_交互=0.046)改善优于非运动组；高功能亚组中，运动组仅左心室舒张末期内径改善优于非运动组(P_交互=0.046)。结论 居家运动康复可改善重度AS患者TAVR术后的运动能力，优化左室重构及瓣膜功能，在基线6MWT低功能者中获益更显著。

关键词

重度主动脉瓣狭窄 / 经导管主动脉瓣置换术 / 超声心动图 / 居家运动康复 / 6分钟步行试验