无创心肌做功及组织运动瓣环位移评估蒽环类药物心脏毒性的价值

摘要

目的 探讨无创心肌做功(myocardial work, MW)及组织运动瓣环位移(tissue motion annular displacement,TMAD)在非霍奇金淋巴瘤患者中评估蒽环类药物治疗相关心功能不全的价值。方法 选择62例非霍奇金淋巴瘤患者。所有患者均接受以阿霉素为基础的标准方案化疗,在化疗前1 d及化疗开始后第3、6、9个月,接受二维及三维经胸超声心动图和二维斑点追踪超声心动图(speckle tracking echocardiography, STE)检查,获取左心室射血分数(left ventricular ejection fraction, LVEF)、左心室整体纵向应变(global longitudinal strain, GLS)、 MW相关参数及TMAD。采用logistic回归分析评估肿瘤治疗相关心功能不全(cancer therapy-related cardiac dysfunction, CTRCD)的独立危险因素。采用受试者工作特征曲线评估MW及TMAD相关参数诊断CTRCD的价值。结果 与化疗前相比,患者化疗第3个月时GLS、整体做功指数(global work index, GWI)、整体有用功(global constructive work, GCW)、整体做功效率(global work efficiency, GWE)、中点TMAD(TMADmid)及TMADmid占左心室长径的百分比(TMADmid%)下降,化疗第6个月时整体无用功(global wasted work, GWW)增加(P<0.05)。Logistic回归分析显示,化疗第3个月GLS及TMADmid%降低是CTRCD的独立预测因素(P<0.05),MW相关参数非CTRCD的独立预测指标。化疗第3个月GLS降低≥10.3%及TMADmid%减低≥15.8%能够预测CTRCD,曲线下面积(area under the curve, AUC)分别为0.866、0.824,灵敏度和特异度分别为92%和74%、75%和80%;两者联合使用时,诊断CTRCD的AUC提高至0.905,灵敏度和特异度分别为75%和90%。结论 GLS与TMAD联合使用有助于早期预测CTRCD,TMAD可作为诊断CTRCD的新指标,而GLS较MW对CTRCD有更优的预测效能。

关键词

组织运动瓣环位移 / 无创心肌做功 / 蒽环类药物 / 心脏毒性