心磁图在冠状动脉微循环障碍诊断与疗效评估中的作用

摘要

目的 探讨心磁图在冠状动脉微循环障碍(coronary microvascular dysfunction, CMVD)中的无创诊断标准,及其在CMVD药物治疗动态评估中的价值。方法 连续性纳入2024年9月至2025年3月因胸闷胸痛就诊于复旦大学附属中山医院,且冠状动脉造影未见显著狭窄的患者。以基于冠状动脉造影的微循环阻力指数(coronary angiography-derived index of microcirculatory resistance, caIMR)为金标准,将患者分为微循环正常组(caIMR≤40 U)和CMVD组(caIMR>40 U)。采用国产心磁图仪(MD-U041001,漫迪医疗)行心磁图检测。CMVD组患者接受腺苷治疗,并于用药后复查心磁图。分析两组患者心磁图差异参数,并建立诊断模型。通过受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线分析诊断模型的价值。结果 共纳入311例患者,微循环正常组135例、CMVD组176例。CMVD组男性比例高于微循环正常组(61.9%vs 47.4%, P=0.012),高密度脂蛋白胆固醇(high-density lipoprotein cholesterol, HDL-C)水平低于微循环正常组[(1.16±0.31)mmol/L vs(1.24±0.29)mmol/L, P=0.029]。11个心磁图参数在两组间的差异有统计学意义(P<0.05)。其中,mfm＿QR＿epav、 mfm＿RS＿epmse、 space＿zeroRTrot水平升高,mfm＿QR＿v1水平降低是CMVD的独立预测因子(P<0.05)。基于11个心磁图参数的诊断模型曲线下面积(area under the curve, AUC)为0.688(95%CI 0.629～0.747),联合临床危险因素(男性、吸烟史、 HDL-C)的整合模型AUC为0.701(95%CI0.643～0.759)。CMVD组患者接受腺苷治疗后,mfm＿QR＿epav(P=0.010)、mfm＿RS＿sad(P=0.013)和mfm＿RS＿epmse(P=0.046)水平显著下降。结论 基于心磁图参数构建的诊断模型对CMVD具有良好识别能力;腺苷干预后心磁图参数的动态变化,可作为评估CMVD治疗效果的潜在客观指标。

关键词

心磁图 / 冠状动脉微循环障碍 / 诊断模型 / 疗效评估