血钾水平对老年脓毒症患者预后的影响

摘要

目的 探讨血钾水平对老年脓毒症患者28 d预后的影响。方法 回顾性分析2018年1月至2022年1月在复旦大学附属中山医院重症医学科住院的204例老年脓毒症患者的临床资料及确诊脓毒症24 h内的实验室指标。依据患者入住重症监护室（intensive care unit, ICU） 24 h内血液中钾离子浓度，将患者分为高钾血症组（K+≥5.3 mmol/L）、正常血钾组（K+3.5～<5.3 mmol/L）、低钾血症组（K+<3.5 mmol/L）。依据28 d预后，将患者分为存活组和死亡组。分析各组患者急性生理学与慢性健康状况评分系统（acute physiological and chronic health evaluation, APACHE）Ⅱ、序贯器官衰竭评分（sequential organ failure assessment, SOFA）、实验室指标等。采用logistic回归分析老年脓毒症患者28 d死亡的危险因素。结果 高钾血症组（n=61）与低钾血症组（n=44）的C反应蛋白（C-reactive protein, CRP）、降钙素原（procalcitonin, PCT）水平高于正常血钾组（n=99），机械通气时间、总住院时间、ICU住院时间长于正常血钾组，死亡率高于正常血钾组（P<0.05）。死亡组（n=49）的APACHEⅡ评分、SOFA评分、白细胞计数、CRP、PCT均高于存活组（n=155,P<0.05）。多因素logistic回归分析显示，血钾升高或降低、SOFA评分升高及白细胞计数增加是老年脓毒症患者28 d死亡的独立危险因素（P<0.05）。二次拟合曲线显示，血钾水平与老年脓毒症患者28 d死亡风险呈U型关系，即血钾在中间范围（正常水平）时，患者死亡风险最低，低血钾和高血钾均可增加死亡风险（P=0.182）。结论 血钾水平升高或降低是老年脓毒症患者28 d死亡的独立危险因素，临床管理中应予以重视。

关键词

脓毒症 / 高钾血症 / 低钾血症 / 老年人 / 预后