ICU重症肺炎患者耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌与产超广谱β内酰胺酶大肠埃希菌感染耐药性及危险因素

摘要

目的 分析建立人工气道的重症肺炎患者支气管肺泡灌洗液（bronchoalveolar lavage fluid, BALF）中耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌（carbapenem-resistant Klebsiella pneumoniae, CRKP）与产超广谱β内酰胺酶大肠埃希菌（extended-spectrum β-lactamase-producing Escherichia coli, ESBL-E.coli）耐药率及CRKP感染的危险因素。方法 选择2022年5月至2025年5月于复旦大学附属金山医院急危重病中心救治的建立人工气道的重症肺炎患者，分离培养BALF中肺炎克雷伯菌（Klebsiella pneumoniae, K. pneumoniae）与大肠埃希菌（Escherichia coli, E.coli）。比较两种细菌对各种抗生素的耐药率。采用多因素logistic回归分析评估CRKP感染的危险因素。结果 共纳入患者384例，培养出K. pneumoniae 330株（85.9%）及E.coli 54株（14.1%）,K. pneumoniae感染率更高。K. pneumoniae耐药基因表达比例低于E.coli(37.3%vs57.4%, P<0.01)。CRKP对头孢噻肟、头孢吡肟、氨曲南、亚胺培南的耐药率高于ESBL-E.coli(P<0.003)。CRKP及ESBL-E.coli对多粘菌素、替加环素均有较高敏感性。logistic回归分析显示，机械通气时间≥7 d、联用≥2种抗生素超过7 d是感染CRKP的独立危险因素（P<0.01）。结论 建立人工气道的ICU重症肺炎患者肺部感染以K. pneumoniae为主；BALF中CRKP及ESBL-E.coli对各类抗生素呈现不同程度耐药，均有多重耐药特点，且均对多粘菌素、替加环素敏感。对于CRKP感染，尤其应加强危险因素防控。

关键词

耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌 / 产超广谱β内酰胺酶大肠埃希菌 / 支气管肺泡灌洗液 / 人工气道 / 耐药性