早产儿宫外生长迟缓定义的一致性研究

摘要

目的 通过系统评估不同早产儿宫外生长迟缓（EUGR）定义在早产儿中的诊断一致性，量化生长曲线、评估维度和胎龄的交互效应，为EUGR诊断标准的优化和标准化提供实证依据。方法 采用回顾性队列研究，选取2015年1月—2024年12月在海军军医大学第一附属医院及两家分中心新生儿病房住院的1 471例早产儿[按胎龄分为极早产儿组（<32周）、中期早产儿（32～<34周）、晚期早产儿组（34～<37周）3组],基于Fenton、INTERGROWTH-21^st和Olsen 3种生长曲线，结合横断面、纵向、真实横断面和真实纵向4种评估维度，构建12种EUGR定义。采用Cohen′s Kappa系数评估定义间的一致性，并运用广义线性混合模型分析各因素效应。结果 EUGR检出率随胎龄增长而显著降低（χ²=11.633～404.237,P<0.001）。定义间一致性分析显示相同维度不同曲线间一致性最高（κ=0.55）,相同曲线不同维度间一致性中等（κ=0.50）,跨曲线维度组合一致性最弱（κ=0.29）。曲线选择对检出率影响大于维度选择（Waldχ²=604.43/χ²=107.44）。胎龄与维度存在显著交互作用，纵向维度在晚期早产儿组检出率急剧降低并接近于0（95%CI:0.0%～0.0%）。结论 基于研究结果建立分层诊断路径：极早产儿可优先考虑Fenton/Olsen真实纵向定义，中期早产儿建议联合评估，晚期早产儿可选用Olsen横断面定义。

关键词

宫外生长迟缓 / 生长曲线 / 胎龄效应 / 评估维度 / 早产儿