降低新生儿重症监护室极低出生体重早产儿抗生素使用时间的质量改进研究

摘要

目的 应用质量改进的方法，制定降低新生儿重症监护室极低出生体重（very low birth weight,VLBW）早产儿抗生素使用时间的有效措施，以减少抗生素的使用。方法 以住院VLBW早产儿为研究对象，以2020年11月—2021年6月VLBW早产儿住院期间抗生素使用时间占住院时间百分比作为基线值，以降低抗生素使用时间占住院时间百分比为具体质量改进目标。应用帕累托图分析影响早产儿抗生素使用时间的因素。根据抗生素使用的各个环节构建关键驱动图，确定质量改进的关键环节和具体的干预措施。通过运行图监测VLBW早产儿抗生素使用时间占住院时间百分比的变化直至达到质量改进目标。结果 2020年11月—2021年6月VLBW早产儿抗生素使用时间占住院时间百分比在质量改进前为49%（基线值），设定质量改进目标为12个月内将该百分比降低10%。帕累托图分析显示影响早产儿的抗生素使用时间的主要因素为：抗生素使用不规范；无感染证据时未及时停用抗生素；中心静脉置管留置时间长；袋鼠式护理应用不足；肠内营养进程延迟。质量改进采取的干预措施包括：（1）制定败血症评估管理规范；（2）对医护人员进行关于早产儿抗生素合理使用的宣教；（3）查房时监督抗生素使用规范的执行性；（4）无明确感染表现且血培养阴性者，抗生素使用36 h后停止使用；（5）减少中心静脉置管及肠外营养时间，降低早产儿感染风险。控制图显示，随着干预措施的实施，VLBW早产儿抗生素使用时间占住院时间百分比由49%降低至32%，具有统计学意义。结论 应用基于统计原理、过程控制的质量改进工具及质量改进措施后，VLBW早产儿的抗生素使用时间可得到显著降低。[中国当代儿科杂志，2024,26 (7):736-742]

关键词

质量改进 / 抗生素管理 / 新生儿重症监护室 / 极低出生体重儿 / 早产儿