2019—2020年160例儿童肺炎链球菌脑膜炎临床流行病学多中心研究

摘要

目的 研究中国儿童肺炎链球菌脑膜炎(pneumococcal meningitis, PM)的临床特征、转归和分离菌株肺炎链球菌(Streptococcus pneumoniae, SP)的药物敏感性。方法 回顾性分析2019年1月—2020年12月全国33家三级甲等医院160例<15岁的PM住院患儿的临床信息、实验室资料和微生物学资料。结果 160例PM患儿中，男103例，女57例；年龄15 d至15岁，其中3月龄至<3岁109例(68.1%)。脑脊液培养分离SP菌株95例(59.4%)，血培养分离SP菌株57例(35.6%)。脑脊液宏基因组二代测序和脑脊液SP抗原检测阳性率分别为40%(35/87)、27%(21/78)。55例(34.4%)患儿存在1个或多个化脓性脑膜炎高危因素；113例(70.6%)患儿有1个或多个颅外感染病灶；18例(11.3%)有明确基础疾病。临床症状以发热最常见(147例，91.9%)，其次是精神萎靡(98例，61.3%)、呕吐(61例，38.1%)等。69例(43.1%)患儿住院期间发生颅内并发症，常见并发症为硬膜下积液和/或积脓(43例，26.9%)、脑积水(24例，15.0%)、脑脓肿(23例，14.4%)、脑出血(8例，5.0%)。硬膜下积液和/或积脓和脑积水主要发生在<1岁患儿，分别为91%(39/43)、83%(20/24)。SP菌株对万古霉素(100%,75/75)、利奈唑胺(100%,56/56)、厄他培南(100%,6/6)完全敏感；对左氧氟沙星(81%,22/27)、莫西沙星(82%,14/17)、利福平(96%,25/26)和氯霉素(91%,21/23)敏感率高；对青霉素(16%,11/68)、克林霉素(6%,1/17)敏感率低；对红霉素完全耐药(100%,31/31)。痊愈和好转出院率分别为22.5%(36/160)、66.2%(106/160);18例(11.3%)出现不良结局。结论 儿童PM多见于3月龄至<3岁婴幼儿，颅内并发症多发生在<1岁患儿，发热是PM患儿最常见的临床表现，硬膜下积液和/或积脓、脑积水是最常见的并发症。脑脊液非培养检测方法有助于提高病原菌检出率。超过10%PM患儿出现不良结局。SP菌株对万古霉素、利奈唑胺、厄他培南、左氧氟沙星、莫西沙星、利福平、氯霉素敏感率高。[中国当代儿科杂志，2024,26 (2):131-138]

关键词

肺炎链球菌 / 脑膜炎 / 流行病学 / 多中心研究 / 儿童