危重症患儿肠内营养喂养不耐受危险因素分析及预测模型的构建

摘要

目的 探讨危重患儿肠内营养（enteral nutrition, EN）发生喂养不耐受（feeding intolerance, FI）的危险因素，并构建列线图模型。方法 回顾性收集2015年1月—2020年10月中南大学湘雅医院儿童重症监护室收治的危重患儿资料，随机分为训练集组（346例）和验证集组（147例）。训练集组进一步分为耐受组（216例）和不耐受组（130例）。采用多因素logistic回归分析筛选危重患儿EN发生FI的危险因素，利用R语言构建列线图，对验证集组进行验证。分别采用受试者操作特征曲线、校准曲线和决策曲线分析评价模型的区分度、校准度和临床净收益。结果 卧床时间、休克、胃肠减压、使用非甾体类抗炎药、联合使用肠外营养是危重患儿EN发生FI的独立危险因素（P<0.05）。基于这些因素构建EN危重患儿发生FI的列线图预测模型，受试者操作特征曲线分析结果显示，训练集组和验证集组曲线下面积分别为0.934 （95%CI:0.906～0.963）和0.852 （95%CI:0.787～0.917），表明模型的区分度良好。Hosmer-Lemeshow拟合优度检验表明该模型拟合度良好（χ²=12.559,P=0.128）。校准曲线分析和决策曲线分析提示该模型的预测效能和临床应用价值较高。结论 卧床时间、休克、胃肠减压、使用非甾体类抗炎药物和联合使用肠外营养是危重患儿EN发生FI的独立危险因素；根据这些因素构建的列线图模型有较高的预测效能和临床应用价值。[中国当代儿科杂志，2025,27 （3）:321-327]

关键词

喂养不耐受 / 肠内营养 / 危险因素 / 列线图 / 预测模型 / 儿童

基金资助

湖南省自然科学基金面上项目（2024JJ5590）; 湖南省卫健委科研课题资助（202214044844）