早产儿有血流动力学改变的动脉导管未闭发生的预测因素及列线图预测模型构建

摘要

目的 探讨早产儿发生有血流动力学改变的动脉导管未闭（hemodynamically significant patent ductus arteriosus, hsPDA）的预测因素，并构建早产儿发生hsPDA的列线图预测模型。方法 回顾性分析2020年1月—2022年12月在南京市妇幼保健院分娩的胎龄<32周且确诊为动脉导管未闭（patent ductus arteriosus, PDA）的早产儿的临床资料，根据是否存在hsPDA分为hsPDA组（52例）和非hsPDA组（176例），对两组早产儿的出生一般信息、母亲孕产期相关情况、住院期间相关指标进行单因素分析及多因素logistic回归分析以筛选预测变量，使用R软件构建早产儿hsPDA发生的列线图预测模型，并采用Bootstrap法进行内部验证。最后，对预测模型进行校准度、鉴别能力和临床适用度的评价。结果 多因素回归分析显示，左房与主动脉根部内径比值（ratio of the left atrium to aorta diameter, LA/AO）、分娩方式为阴道顺产、机械通气时长是早产儿hsPDA发生的独立预测因素（P<0.05）。根据单因素及多因素分析结果，筛选出了用于构建早产儿hsPDA发生风险的预测模型的变量，并据此进行了列线图模型构建。这些变量包括：LA/AO、分娩方式为阴道顺产、机械通气时长、5 min Apgar评分，以及合并需要肺表面活性物质治疗的新生儿呼吸窘迫综合征。该模型的受试者操作特征曲线的曲线下面积为0.876(95%CI:0.824～0.927)，校准后曲线接近理想参考线，提示该模型具有良好的校准度，且Hosmer?Lemeshow检验表明该模型拟合良好，临床决策曲线高于极端曲线。结论 基于LA/AO、分娩方式为阴道顺产、机械通气时长、5 min Apgar评分、合并需要肺表面活性物质治疗的新生儿呼吸窘迫综合征5个变量建立的列线图预测模型对预测早产儿hsPDA的发生具有参考意义，对临床早期识别hsPDA的发生有指导价值。[中国当代儿科杂志，2025,27 (3):279-285]

关键词

有血流动力学改变的动脉导管未闭 / 预测因素 / 列线图模型 / 早产儿