儿童过敏性紫癜肾炎肾小球损伤进展的影响因素及预测模型构建

摘要

目的 研究儿童过敏性紫癜肾炎（Henoch-Schönlein purpura nephritis, HSPN）肾小球损伤进展的影响因素，并构建预测模型。方法 选取2022年1月—2024年12月在河南中医药大学第一附属医院住院的HSPN患儿259例，根据肾脏穿刺病理报告，将患儿分为低分级组（肾小球损伤Ⅰ～Ⅱ级，61例）和高分级组（肾小球损伤Ⅲ～Ⅵ级，198例），比较两组间的临床指标和病理特征，采用多因素logistic回归构建肾小球损伤进展为高分级的预测模型，并通过受试者操作特征曲线分析、Hosmer-Lemeshow拟合优度检验评价模型的区分度与拟合度。结果 与低分级组相比，高分级组的尿红细胞计数、尿管型计数、尿小圆上皮细胞计数、尿蛋白/肌酐比值、尿IgG/肌酐比值、尿N-乙酰-β-D-葡萄糖苷酶、纤维蛋白原、白细胞计数和中性粒细胞/淋巴细胞比值均显著升高，白蛋白、白蛋白/球蛋白比值和凝血酶原时间均显著下降，血脂异常、弥漫性系膜增生、肾小球节段性硬化或粘连、肾小管萎缩/间质纤维化及新月体形成的比例均显著升高（均P<0.05）。多因素logistic回归分析显示，小圆上皮细胞计数、尿蛋白/肌酐比值、纤维蛋白原水平、白蛋白水平、中性粒细胞/淋巴细胞比值、血脂异常是肾小球从低分级进展为高分级的影响因素（均P<0.05），并基于这些因素建立了预测模型。Hosmer-Lemeshow检验显示该模型拟合优良（P=0.977）。受试者操作特征曲线分析显示，该模型的曲线下面积为0.818(95%CI:0.766～0.863)，灵敏度为71.2%，特异度为80.3%(P<0.05)。结论 HSPN肾小球分级较重的患儿临床和病理特征更为严重，基于小圆上皮细胞计数、尿蛋白/肌酐比值、纤维蛋白原水平、白蛋白水平、中性粒细胞/淋巴细胞比值、血脂异常等指标构建的预测模型可以较好地预测肾小球损伤进展为高分级（Ⅲ～Ⅵ级），可在临床中应用。

关键词

过敏性紫癜肾炎 / 肾小球损伤 / 影响因素 / 预测模型 / 儿童