儿童急性淋巴细胞白血病复发的治疗策略及预后因素分析

摘要

目的 探讨儿童急性淋巴细胞白血病（acute lymphoblastic leukemia, ALL）复发的治疗策略及预后因素。方法 该回顾性队列研究纳入2015—2019年确诊并复发的86例ALL患儿，采用Kaplan-Meier法及Cox回归模型进行分析。结果 复发后中位随访36个月，4年生存率为59%。多因素分析（基于接受诱导化疗的子样本）显示，复发高危和诱导治疗后微小残留病（minimal residual disease, MRD）≥0.01%为4年生存率的独立危险因素（P<0.05）。2017年进入嵌合抗原受体（chimeric antigen receptor, CAR）-T细胞治疗时代后，ALL复发患儿4年生存率得到显著改善（61%vs 26%,P=0.030）。根据复发危险度分层：低危患儿接受单纯化疗或CAR-T均存活；中危者诱导后MRD阴性者化疗存活率高（12/13），而MRD阳性者经CAR-T联合移植存活率高（7/8）；高危患儿中，接受移植（化疗或CAR-T后）组存活率为60%～62.5%，显著优于单纯化疗组（0%存活）。CAR-T后行造血干细胞移植组的4年生存率高于CAR-T未移植组（75%vs 24%,P=0.067）。结论 对于ALL复发患儿，推荐基于危险度分层和MRD结合的个体化治疗策略。

关键词

急性淋巴细胞白血病 / 复发 / 化疗 / 儿童