儿童暴发性心肌炎接受体外膜肺氧合辅助治疗的早期预警指标与预后情况分析

摘要

目的 探讨儿童暴发性心肌炎（fulminant myocarditis, FM）接受体外膜肺氧合（extracorporeal membrane oxygenation, ECMO）辅助治疗的早期预警指标及其与预后的关系。方法 回顾性分析2019年6月—2025年6月于海南省妇女儿童医学中心儿童重症监护病房收治的22例FM患儿的临床资料。根据是否接受ECMO辅助治疗分为ECMO组（10例）与非ECMO组（12例）；根据预后分为存活组（17例）与死亡组（5例）。收集患儿的一般资料、实验室指标、心脏超声参数及治疗干预情况，采用受试者操作特征曲线分析FM患儿需启动ECMO辅助治疗的早期预警指标的预测价值。结果 与非ECMO组相比，ECMO组患儿左室射血分数（left ventricular ejection fraction, LVEF）和短轴收缩率（fractional shortening, FS）更低，脑钠肽（brain natriuretic peptide, BNP）峰值、血管活性药物评分（Vasoactive-Inotropic Score, VIS）峰值、乳酸峰值、室间隔及室壁运动减低比例更高（P<0.05）。受试者操作特征曲线分析显示，BNP峰值>21 650 pg/mL可作为预测FM患儿需ECMO辅助治疗的指标，灵敏度为80%，特异度为82%，阳性预测值为80%，阴性预测值为60%，曲线下面积为0.771(P<0.05)。FM患儿的总病死率为23%(5/22)。与存活组相比，死亡组患儿儿童危重病例评分、LVEF、FS更低，VIS峰值、乳酸峰值、治疗24 h后乳酸水平及ECMO使用率更高（P<0.05）。结论 BNP峰值>21 650 pg/mL对预测FM患儿需ECMO辅助治疗具有早期预警价值。儿童危重病例评分、LVEF、FS、VIS及乳酸等指标可用于评估FM患儿的病情严重程度及预后。ECMO是救治极危重FM患儿的关键生命支持手段。

关键词

暴发性心肌炎 / 体外膜肺氧合 / 预后 / 儿童