布比卡因脂质体用于臂丛阻滞对肩袖修补术后镇痛及膈肌收缩功能的影响

摘要

目的：基于随机对照试验评估布比卡因脂质体行肌间沟臂丛神经阻滞对肩袖修补术患者术后镇痛疗效及膈肌的影响。方法：选取2023年10月至2024年2月拟择期行关节镜下肩袖修补术患者40例，性别不限，年龄18～65周岁，ASA分级I或II级。将患者随机分为布比卡因脂质体组（LB组）和盐酸左旋布比卡因组（BV组），每组20例。两组患者接受超声引导下肌间沟臂丛神经阻滞；LB组在C5-C6神经根间、椎前筋膜表面分别注射1.33%布比卡因脂质体7.5 mL+0.5%盐酸左旋布比卡因7.5mL混合液、1.33%布比卡因脂质体2.5 m L+0.5%盐酸左旋布比卡因2.5 mL混合液，BV组相同部位分别注射0.375%盐酸左旋布比卡因15 m L和5 mL。两组均行标准化全身麻醉。主要观察指标为两组患者术后48 h静息、运动疼痛（NRS）评分及阻滞后单侧膈肌麻痹（HDP）发生率。次要指标包括术后其他时点静息及运动NRS评分、阻滞后30 min脉搏血氧饱和度（SpO2）、感觉和运动阻滞时长、镇痛泵按压次数、术后首次使用阿片类药物时间及阿片类药物用量、病房内额外镇痛药使用情况、镇痛满意度、不良反应及神经系统并发症。结果：与BV组相比，LB组患者术后48 h静息NRS评分降低（P<0.05）、阻滞后24 h HDP发生率升高（45%vs. 5.3%,P<0.05），而两组术后48 h运动NRS评分、阻滞后30 min及6 h HDP发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。两组阻滞后SpO2较阻滞前相比均有所下降（P<0.05）。与BV组相比，LB组感觉和运动阻滞时长显著延长（P<0.01）、镇痛泵有效按压次数减少（P<0.01）、首次使用阿片类药物时间延迟及阿片类药物用量减少（P<0.05）、镇痛满意度提高（P<0.01）、病房内额外镇痛药使用率降低（P<0.05）。两组患者术中瑞芬太尼总用量、围术期不良反应及神经系统并发症发生率比较差异均无统计学意义（P>0.05）。结论：相较于单独使用盐酸左旋布比卡因，加入布比卡因脂质体行肌间沟臂丛神经阻滞用于关节镜下肩袖修补术，可降低患者术后NRS评分、减少术后阿片类药物用量、显著延长阻滞时长，但用药后易引起患者更长时间的HDP发生。

关键词

布比卡因脂质体 / 盐酸左旋布比卡因 / 肩袖修补术 / 臂丛神经阻滞 / 单侧膈肌麻痹