基于药物基因多态性及血栓弹力图选择抗栓治疗对缺血性脑卒中复发的影响

摘要

目的：氯吡格雷和阿司匹林是脑血管病二级预防的常用药物，由于存在药物抵抗，常影响其预防效果。本文探讨氯吡格雷和阿司匹林药物遗传学基因检测在缺血性卒中二级预防中的临床价值。方法：纳入2021年7月至2022年9月本院神经内科收治的轻型缺血性脑卒中或短暂性脑缺血发作（TIA）患者220名，随机分成个体化治疗组和氯吡格雷常规治疗组（对照组）。随访一年观察脑卒中复发及出血性事件。结果：（1）与对照组相比，1年随访期个体化治疗组缺血性脑卒中的复发率略低（5.82%vs. 7.92%,P>0.05），脑出血风险相似，但其他出血风险增高（6.79%vs. 0.99%,P<0.05）。（2）COX回归分析显示卒中风险预测量表（ESRS）评分（HR 2.576,95%CI 1.226-5.413,P=0.013）和高血压病史（HR 5.517,95%CI 1.624-18.737,P=0.006）是缺血性脑卒中复发的独立的风险因素，而与抗栓治疗方案无关（HR 0.918,95%CI0.291-2.894,P=0.883）。结论：阿司匹林GPIBA、PTGS1、ITGB3基因多态性对指导抗血小板用药临床价值有限，对氯吡格雷CYP2C19^*2^*3等位基因携带者选择阿司匹林维持治疗，不能显著降低轻型缺血性卒中复发的风险，且可能增加其他出血风险。COX回归分析显示ESRS及高血压病史是卒中复发的独立风险因子。

关键词

阿司匹林 / 氯吡格雷 / 基因多态性 / 缺血性脑卒中 / 二级预防