亚麻醉剂量艾司氯胺酮对乳腺癌根治术后慢性疼痛的影响

李宁; 张会; 周俊辉

中国临床药理学与治疗学 ›› 2024, Vol. 29 ›› Issue (06) : 671 -679.

李宁, 张会, 周俊辉

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摘要

目的：探讨亚麻醉剂量艾司氯胺酮对乳腺癌根治术患者术后慢性疼痛（CPSP）的影响。方法：招募2021年11月至2022年3月于本院择期行乳腺癌根治术的患者120例，年龄35～64岁，ASA分级Ⅰ-Ⅱ级。随机将患者分为艾司氯胺酮组和舒芬太尼组，每组60例。麻醉诱导开始时，艾司氯胺酮组静注艾司氯胺酮0.3 mg/kg和舒芬太尼0.2μg/kg，麻醉维持期间艾司氯胺酮的给药速率为0.25 mg·kg-1·h-1，持续吸入七氟烷1%～2%，术毕前30 min停用，术毕即刻给予经静脉患者自控镇痛（patient controlled intravenous analgesia,PCIA）泵，镇痛泵配方为100 mg的艾司氯胺酮+100μg的舒芬太尼+10 mg的托烷司琼，用生理盐水稀释至100 mL。麻醉诱导开始时，舒芬太尼组静脉注射舒芬太尼0.5μg/kg，麻醉维持期间瑞芬太尼的给药速率为0.1～0.3μg·kg-1·min-1，术毕前5 min停用，持续吸入七氟烷1%～2%，术毕前30min停用，PCIA泵配方为150μg的舒芬太尼+10mg的托烷司琼，用生理盐水稀释至100 mL。两组PICA泵的参数均为背景剂量2 mL/h，单次给药剂量0.5 m L，锁定时间15 min。主要指标为术后3个月的CPSP发生率，术后3和6个月对患者进行电话随访，记录CPSP有无发生。次要指标为术后48 h内疼痛视觉模拟评分（VAS）和Ramsay镇静评分及术后48 h内不良事件发生率。术前1 d及术后1 d、3 d时抽取外周静脉血并测定血清中肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素（IL）-6和IL-8浓度。结果：舒芬太尼组失访者2例，艾司氯胺酮组失访者3例。术后3和6个月时，舒芬太尼组分别共有27例（46.6%）和19例（32.8%）患者发生CPSP，其中，轻度疼痛分别有18例（31.0%）和13例（22.4%），艾司氯胺酮组分别有13例（22.8%）和8例（14.0%）患者发生CPSP，其中，轻度疼痛分别有8例（14.0%）和5例（8.8%），艾司氯胺酮组术后3、6个月CPSP发生率均低于舒芬太尼组（P<0.05）。两组患者术后48 h内不同时点VAS评分和Ramsay镇静评分均无统计学差异（P>0.05）。两组间术后2 d内镇痛补救率和PCIA泵总按压次数和有效按压次数均无统计学差异（P>0.05）。与舒芬太尼组比较，艾司氯胺酮组术后48 h内恶心呕吐发生率降低（P<0.05）。与舒芬太尼组比较，艾司氯胺酮组术后1 d和3 d时的血清中TNF-α、IL-6和IL-8浓度均下降（P<0.05）。结论：亚麻醉剂量艾司氯胺酮可降低乳腺癌根治术患者CPSP发生率，机制可能与抑制术后炎性反应有关。