瑞马唑仑对髋部骨折老年患者术后早期认知功能的影响

摘要

目的：基于随机对照试验评估瑞马唑仑对髋部骨折老年患者术后早期认知功能的影响。方法：选取2022年12月至2023年6月间在温州医科大学附属第六医院腰硬联合麻醉下行髋部骨折手术并满足纳入标准的106名老年患者为研究对象，年龄65～90岁，ASA分级Ⅱ或Ⅲ级。按照随机数字表分为瑞马唑仑组（R组）、丙泊酚组（P组），每组53例。两组患者接受腰硬联合麻醉后，P组缓慢静注丙泊酚0.3～0.5 mg/kg（注射时间1 min）后以0.5～3 mg·kg^-1·h^-1泵注维持；R组缓慢静注瑞马唑仑负荷量0.05 mg/kg（注射时间1 min）后以0.1～0.3 mg·kg^-1·h^-1维持术中镇静。两组患者以维持改良警觉镇静评分（MOAA/S）为3～4分、脑电双频指数（BIS）值75～85间来调整泵注速率；缝合切口时停止输注镇静药。记录两组患者镇静前（T0），镇静后5（T1）、10（T2）、15（T3）、30（T4）、60min（T5）及术毕时（T6）的平均动脉压（MAP）、心率（HR）、呼吸频率（RR）、血氧饱和度（SpO2）、改良警觉镇静评分（MOAA/S）评分、BIS值，记录两组患者苏醒时间、术中遗忘、术后7 d内谵妄（POD）及神经认知恢复延迟（DNR）的发生率。结果：与T0时点比较，两组患者T1～T5时点的BIS和MOAA/S评分明显降低（P<0.05）,T1～T6时点的MAP、HR显著降低（P<0.05）。与P组比较，R组患者T1～T6时点的MAP均更高（P均<0.05），苏醒时间短[（6.6±1.8）vs.（7.7±2.2）min,P<0.05]，术后第7天Hopkins言语学习测试评分下降幅度更小（3.9±3.9 vs.6.2±4.6,P<0.05），术后谵妄、术后DNR发生率显著降低（7.5%vs. 28.3%,5.7%vs. 20.8%,P<0.05），术中遗忘发生率增高（52.8%vs. 28.3%,P<0.05）；低血压、心动过缓发生率更低（15.1%vs. 37.7%,5.6%vs. 22.6%,P<0.05）、血管活性药物使用频次更少（P<0.05）。结论：瑞马唑仑用于髋部骨折老年患者可提供有效的围术期镇静，且血流动力学稳定，对术后早期神经认知功能影响小，总体安全性高于丙泊酚。

关键词

瑞马唑仑 / 老年患者 / 腰硬联合麻醉 / 镇静 / 神经认知功能