艾司氯胺酮对后路腰椎融合术老年患者术后疲劳综合征的影响

摘要

目的：探讨艾司氯胺酮对后路腰椎融合术老年患者术后疲劳综合征（POFS）、恢复质量及细胞免疫的影响。方法：选取择期行后路腰椎融合术老年患者128例，随机分为艾司氯胺酮组（Esk组，n=64）和生理盐水组（NS组，n=64）。两组患者术前均在超声引导下行改良胸腰筋膜平面（MTLIP）阻滞。Esk组，麻醉诱导时静脉推注0.25 mg/kg艾司氯胺酮，随后以0.125 mg·kg^-1·h^-1的剂量持续输注至手术结束前10 min。NS组，以同样的方法输注等量生理盐水。分别于术前1d（D0）和术后1d（D1）、 3d（D3）、 7d（D7）、30 d（D30）对患者进行简明围术期疲劳评定量表（ICFS-10）和恢复质量量表（Qo R-15）评分，并统计患者POFS发生率。分别于麻醉诱导前（T0）、手术结束即刻（T1）和术后12 h（T2）、24 h（T3）、48 h（T4）、72 h（T5）采集外周静脉血，检测血清IL-6、 IL-10、 CD3⁺、 CD4⁺、CD8⁺及CD4⁺/CD8⁺水平。记录术中麻醉药物用量、拔管时间、PACU停留时间、术后住院天数及术后恶心/呕吐及疼痛情况。结果：与NS组比较，Esk组患者术后1d的POFS发生率明显降低（53.3%vs. 32.8%, P=0.022）。术后1 d、 3d和7d的ICFS-10评分明显降低（P<0.05）, Qo R-15评分显著升高（P<0.01）。T1-T2时，IL-6和CD8⁺水平明显降低（P<0.05）,T1-T3时，IL-10水平明显升高（P<0.05）,T1-T4时，CD3⁺和CD4⁺及CD4⁺/CD8⁺水平明显升高（P<0.05）。术中舒芬太尼、瑞芬太尼和丙泊酚的消耗量及呼气末七氟醚浓度明显降低，术后48 h恶心/呕吐发生率明显降低（P<0.05），术后呼吸机辅助时长、PACU停留时长和术后住院时长明显缩短。结论：艾司氯胺酮可降低后路腰椎融合术老年患者POFS发生率、提高恢复质量，其机制可能与抑制炎性反应、改善细胞免疫功能有关。

关键词

艾司氯胺酮 / 腰椎融合术 / 老年患者 / 术后疲劳综合征