亚麻醉剂量艾司氯胺酮对老年髋关节置换术患者血清基质金属蛋白酶-9及术后谵妄的影响

摘要

目的：评估亚麻醉剂量艾司氯胺酮对老年髋关节置换术患者血清基质金属蛋白酶-9（MMP-9）及术后谵妄（POD）的影响。方法：招募2024年2月至2025年3月于本院择期全身麻醉下行髋关节置换术的老年患者110例，年龄65～79岁，随机分为艾司氯胺酮组（E组，n=55）和对照组（C组，n=55）。E组患者给予艾司氯胺酮(负荷剂量0.2 mg/kg，随后以0.1 mg·kg^-1·h^-1的速度持续输注)，而C组患者给予等容量的生理盐水(负荷剂量0.2 mL/kg，随后以0.1 mL·kg^-1·h^-1的速度持续输注)。术后3 d采用重症监护室（ICU）意识障碍评估法（CAM-ICU）评估POD。于术前、术后1 d及术后3 d通过静脉采血检测MMP-9、白细胞介素6（IL-6）和白细胞介素1β（IL-1β）的血清浓度。使用15项恢复质量问卷（QoR-15）在术后1 d和2 d评估恢复质量并记录首次下地活动时间及住院时间。结果：与C组比较，E组POD发生率显著降低（9.1%vs.23.6%，χ²=4.251, P=0.039），且POD严重程度[（3.1±1.1）vs.（4.2±1.6）分，t=4.201, P<0.001]和持续时长[（1.1±0.7）vs.（2.2±0.9）d,t=7.155,P<0.001]均显著改善。术后1 d和3 d,E组血清MMP-9、IL-6及IL^-1β浓度均显著低于C组（P均<0.001）。与C组比较，E组QoR-15评分显著更高[术后1 d:（114.1±7.4）vs.（91.3±5.3）分；术后2 d:（126.1±8.5）vs.（103.2±6.3）分，P均<0.001)，首次下地活动时间更短[（27.6±3.7）vs.（31.4±3.3）h,P<0.001]。两组术中及术后不良事件总发生率均相近（P>0.05）。结论：亚麻醉剂量艾司氯胺酮可显著降低老年髋关节置换术患者POD发生率、血清MMP-9及IL-6、IL-1β水平，改善术后恢复质量，且不增加围术期不良事件风险，为优化老年患者麻醉管理提供了有效策略。

关键词

艾司氯胺酮 / 基质金属蛋白酶-9 / 谵妄 / 骨科手术 / 老年