肾细胞癌患者舒尼替尼治疗前后三维斑点追踪成像参数值变化及对心脏毒性的预警价值

摘要

目的 探讨肾细胞癌患者舒尼替尼治疗前后三维斑点追踪成像（3D-STI）参数值变化及对心脏毒性的预警价值。方法 选取2020年11月至2022年3月本院收治的肾细胞癌患者226例作为观察组，随访18个月记录心脏毒性事件发生情况，选取同期体检健康者226例作为对照组。对比观察组、对照组及观察组中发生心脏毒性事件与未发生心脏毒性事件患者的3D-STI参数值[整体面积应变（GAS）、整体径向应变（GRS）、整体纵向应变（GLS）、整体圆周应变（GCS）、左心室扭转角度（LVtw）、三维左心室射血分数（3D-LVEF）、心肌综合指数（MCI）]。分析肾细胞癌患者舒尼替尼辅助治疗致心脏毒性的影响因素，受试者工作特征曲线（ROC曲线）分析3D-STI参数值对心脏毒性的预警价值，限制性立方样条图分析3D-STI参数值与心脏毒性发生风险间的剂量-效应关系。结果 观察组治疗1个周期后GAS、GLS、LVtw、MCI低于治疗前，GAS、GLS、LVtw、MCI低于对照组（P<0.05）;观察组226例患者随访18个月，脱落9例，有效随访217例（96.02%）,发生心脏毒性事件55例（25.35%）,与未发生心脏毒性患者对比，吸烟例数、饮酒例数、高血压例数、局部症状例数、IMDC评分分层、α-羟丁氨酸脱氢酶水平增加，治疗1个周期后GAS、GLS、LVtw、MCI降低（P<0.05）;α-羟丁氨酸脱氢酶水平增加是发生心脏毒性的独立危险因素，GAS、MCI升高是发生心脏毒性的独立保护因素（P<0.05）;治疗1个周期后，GAS、MCI单独预测肾细胞癌患者舒尼替尼辅助治疗致心脏毒性的AUC值分别为0.814、0.875,联合预测的AUC值为0.910,具有更高预测价值；GAS（χ²=16.708,P<0.001）、MCI（χ²=17.426,P<0.001）与心脏毒性发生风险间存在非线性剂量-反应关系，当GAS<32.73%,MCI<168.74%×°时，GAS（β=-0.709, 95%CI=0.283～0.842,P<0.001）、 MCI（β=-0.630, 95%CI=0.356～0.811,P<0.001）与心脏毒性发生风险呈负相关。结论 肾细胞癌患者舒尼替尼治疗过程中3D-STI参数值变化与心脏毒性发生风险关系密切，且存在“阈值效应”,可为临床早期预测心脏毒性发生风险提供参考。

关键词

肾细胞癌 / 舒尼替尼 / 心脏毒性 / 三维斑点追踪成像(3D-STI)