不同剂量艾司氯胺酮对乳腺癌患者术后疼痛和抑郁的影响

摘要

目的 探讨静脉注射不同剂量艾司氯胺酮对乳腺癌患者术后疼痛和抑郁的影响。方法 选取海安市中医院择期全身麻醉下行乳腺癌根治手术的女性患者120例，以电脑随机数字表法分为对照组、低剂量组、高剂量组，每组40例。所有患者均采用相同的麻醉药物诱导，气管插管后对照组静脉注射0.9%生理盐水5 mL,并在术中以10 mL/h进行静脉滴注。低剂量组将艾司氯胺酮按1.5 mg/kg用量，以0.9%的生理盐水稀释至50 mL,气管插管后静脉注射5 mL,并以5 mL/h静脉泵注直至手术结束。高剂量组将艾司氯胺酮按2.5 mg/kg用量，以0.9%的生理盐水稀释至50 mL,气管插管后静脉注射5 mL,并以5 mL/h静脉泵注直至手术结束。比较3组患者术中及术后24 h、48 h阿片类药物用量，术后4 h、8 h、24 h、48 h、术后1个月、术后3个月视觉模拟量表(Visual analogue scale, VAS)评分，术后1周、1个月、3个月汉密顿抑郁量表(Hamilton depression scale-17, HAMD-17)和恢复质量15项量表(Quality of recovery-15 scale, QOR-15)评分以及不良反应发生率。结果 对照组、低剂量组、高剂量组有效受试者分别为38例、40例、39例。低剂量组术中、术后24 h舒芬太尼用量均低于对照组，高剂量组术中、术后24 h、术后48 h舒芬太尼用量均低于对照组、低剂量组(P<0.05)。高剂量组术后4 h、8 h、24 h、48 h、1个月、3个月的VAS评分均低于对照组，高剂量组术后4 h、8 h、24 h的VAS评分均低于低剂量组(P<0.05)。高剂量组术后1周、术后1个月、术后3个月的HAMD-17评分均低于对照组，低剂量组术后1周的HAMD-17评分低于对照组，高剂量组术后1个月、术后3个月的HAMD-17评分均低于低剂量组(P<0.05)。3组术后48 h内不良反应发生率和术后1周、术后1个月、术后3个月QOR-15评分比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。结论 低剂量与高剂量艾司氯胺酮均可缓解乳腺癌术后疼痛，改善抑郁状态，而高剂量艾司氯胺酮的抑制术后疼痛和改善抑郁状态的效果更为显著和持久。

关键词

乳腺癌 / 慢性疼痛 / 抑郁 / 艾司氯胺酮