右美托咪定对急性脑梗死动脉溶栓术患者围术期脑氧代谢和脑保护作用研究

摘要

目的 探讨右美托咪定对急性脑梗死动脉溶栓术患者围术期脑氧代谢和脑保护作用。方法 选取新疆维吾尔自治区人民医院2023年1-8月收治的62例经导管选择性脑动脉内介入溶栓术的急性脑梗死患者为研究对象。采用随机数字表法将患者分为对照组（n=30）和右美托咪定组（n=32）。两组患者均采用全身麻醉，右美托咪定组患者在麻醉诱导前以1.0μg/kg的负荷剂量静脉输注右美托咪定10 min,随后以0.6μg·kg^-1·h^-1的速度持续输注至手术结束。对照组持续输注等量生理盐水至手术结束。记录两组患者在麻醉前（T₀）、麻醉诱导后5 min（T₁）、手术开始后30 min（T₂）、手术开始后60 min（T₃）和拔管苏醒后10 min（T₄）时的心率（HR）、平均动脉压（MAP）和局部脑氧饱和度（rScO₂）;于T₀时和术后2 d（T₅）分别经桡动脉和颈内静脉球部采集血样1 mL,记录血红蛋白（Hb）、血氧饱和度（SaO₂）、动脉血氧分压（PaO₂）、颈静脉血氧饱和度（SjvO₂）等指标，计算脑氧摄取率（CERO₂）和动脉-颈静脉血氧含量差（Da-jvO₂）,同时检测神经元特异性烯醇化酶（NSE）、S100β、神经生长因子（NGF）、脑源性神经营养因子（BDNF）、超氧化物歧化酶（SOD）和丙二醛（MDA）的水平。在T_4-5时，使用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）对两组患者的神经功能缺损情况进行评估。结果 与T₀时比较，T_1-3时两组患者HR和MAP均显著降低，T_1-4时右美托咪定组HR和MAP均低于对照组（P<0.05）;与T₀时比较，T_1-3时两组患者rScO₂均显著降低，T_2-3时右美托咪定组rScO₂显著高于对照组（P<0.05）;T₅时两组患者SjvO₂高于T₀时，CERO₂和Da-jvO₂低于T₀时（P均<0.05）。与对照组相比，右美托咪定组SjvO₂明显升高，CERO₂和Da-jvO₂明显降低（P<0.05）;与T₀时比较，T₅时两组患者NSE、 S100β、BDNF、NGF水平均显著升高，T₅时右美托咪定组NSE和S100β水平均显著低于对照组（P<0.05）,BDNF和NGF水平均显著高于对照组（P<0.05）;与T₀时比较，T₅时两组患者的SOD水平均显著降低，MDA水平均显著升高，T₅时右美托咪定组SOD水平更高，MDA水平更低（P<0.05）;与T₄时比较，T₅时两组患者NIHSS评分显著降低，T₅时右美托咪定组NIHSS评分显著低于对照组（P<0.05）。结论 右美托咪定可有效维持急性脑梗死动脉溶栓术患者围术期血流动力学稳定，改善脑氧代谢，保护脑功能，有助于患者的术后康复。

关键词

右美托咪定 / 脑梗死 / 脑氧代谢 / 脑保护