脑卒中静脉溶栓后早期神经功能恶化诺莫图预测模型的建立与验证

摘要

目的 探究脑卒中静脉溶栓(IVT)后早期神经功能恶化(END)的危险因素，并构建诺莫图预测模型进行验证。方法 回顾性分析2020年5月至2023年5月期间在大连市中心医院就诊的182例脑卒中患者的临床资料，所有患者均接受重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA)溶栓治疗，根据溶栓后患者发生END的情况分为END组(n=52)和非END组(n=130)。比较两组临床资料，采用二元Logistic回归分析法明确发生END的危险因素，将独立危险因素引入R软件构建风险列线图，采用Bootstrap法验证模型区分度，绘制Calibration曲线和受试者工作特征(ROC)曲线进行拟合度及预测效能评估。结果 END组患者既往脑梗死占比、入院时美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分、发病至溶栓时间、溶栓时间、责任血管重度狭窄占比及糖化血红蛋白(HbA1c)、白细胞计数(WBC)、中性粒细胞/淋巴细胞比值(NLR)水平高于非END组，血红蛋白(Hb)、预后营养指数(PNI)水平则低于非END组(P<0.05)。二元Logistic回归模型显示，入院时高NIHSS评分、高HbA1c、责任血管重度狭窄及高NLR和低PNI是脑卒中IVT后发生END的独立危险因素(P<0.05)。根据独立危险因素建立脑卒中IVT后发生END的预测模型方程，采用Bootstrap法对预测模型进行内部验证，结果显示模型区分度良好，Calibration curve显示模型拟合度好，引入独立危险因素构建的诺莫图预测模型的AUC为0.928(95%CI:0.880～0.961,P<0.05),预测效能优于PNI、NLR单独预测(P<0.05)。结论 入院NIHSS评分、HbA1c、责任血管狭窄程度及NLR和PNI是患者脑卒中IVT后发生END的影响因素，以此构建诺莫图预测模型区分度、拟合度良好，对发生END具有较高的预测价值。

关键词

脑卒中 / 神经功能恶化 / 预后营养指数 / 中性粒细胞/淋巴细胞比值 / 预测模型