伴高乳酸血症的重症患者行局部CRA-CRRT治疗的有效性和安全性研究

摘要

目的 研究伴高乳酸血症的重症患者行局部枸橼酸抗凝（CRA）-连续性肾脏替代（CRRT）治疗的有效性和安全性。方法 收集2021年10月-2023年3月于新疆医科大学第一附属医院呼吸重症监护室进行RCA-CRRT治疗的67例伴高乳酸血症（2 mmol/L<乳酸值<10 mmol/L）的重症患者临床资料，按局部抗凝方式分为对照组（低分子肝素抗凝）20例和CRA组（枸橼酸抗凝）47例。收集患者一般资料及CRRT治疗前及治疗24 h患者乳酸值、pH值、碳酸氢根离子（HCO^-₃）、滤器后血清离子钙(iCa²⁺)、体内iCa²⁺、血清总钙、血钠离子（Na⁺）、镁离子(Mg²⁺);统计滤器结局、血液制品输注情况、出血事件发生率及死亡率，记录CRA相关并发症发生情况。结果 两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;与本组治疗前比较，CRRT治疗24 h两组乳酸值水平均降低，iCa²⁺、pH、HCO₃^-水平升高（P<0.05）;CRRT治疗24 h后，两组患者总钙、总钙/iCa²⁺比值、Na⁺、Mg²⁺水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。与对照组比较，CRA组滤器平均使用寿命延长，差异有统计学意义（P<0.05）,两组治疗期间出血事件发生率、血液制品输注情况、死亡率差异均无统计学意义（P>0.05）;两组患者治疗24 h滤器或管路凝血发生率等级分布比较，差异有统计学意义（P<0.05）,且CRA组Ⅱ/Ⅲ级凝血发生率低于对照组（P<0.05）;两组患者枸橼酸蓄积、代谢性酸中毒、代谢性碱中毒发生率及总并发症发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论 伴高乳酸血症的重症患者行CRA-CRRT治疗有助于降低血乳酸水平，纠正酸中毒，减少凝血和出血风险，延长滤器寿命，枸橼酸蓄积风险低。

关键词

连续性肾脏替代治疗 / 局部枸橼酸抗凝 / 高乳酸血症 / 有效性 / 安全性