低灌注强度比对急性脑卒中血管内治疗后出血性转化风险的预测研究

摘要

目的 探讨低灌注强度比值(HIR)在急性缺血性脑卒中(AIS)患者血管内治疗后出血转化(HT)发生风险的预测价值。方法 回顾性分析2019年9月-2024年8月在新疆医科大学第二附属医院成功接受血管内治疗(EVT)的194例AIS患者的相关资料，治疗前均接受计算机断层扫描灌注成像(CTP)检查获取CT灌注参数，并采用人工智能分析软件计算HIR。所有患者溶栓后7 d内接受头颅CT动态复查，依据HT发生情况分成出血转化(HT)组(n=61)和非出血转化(non-HT)组(n=133)。采用多因素Logistic分析AIS患者EVT后HT发生的风险因素，利用受试者工作特征(ROC)曲线评价HIR对AIS患者经EVT治疗后发生HT事件的预测效能及最佳预测阈值。结果 HT组房颤病史、冠心病史、入院神经功能缺损(NIHSS)评分、核心梗死体积(VrCBF<30%),低灌注体积(VTmax>6 s),严重低灌注体积(VTmax>10 s)、HIR 7项指标高于non-HT组，ASPECTS评分低于non-HT组，差异均有统计学意义(P<0.05)。冠心病史[OR=2.225,95%CI(1.026～4.824)]、入院NIHSS评分[OR=1.300,95%CI(1.180～1.432)]、ASPECTS评分[OR=0.651,95%CI(0.530～0.799)]、VrCBF<30%[OR=1.023,95%CI(1.012～1.035)]、VTmax>10 s[OR=1.015,95%CI(1.008～1.022)]和HIR[OR=2.020,95%CI(1.598～2.553)]是AIS患者EVT后发生HT的独立危险因素(P<0.05)。入院NIHSS评分、VrCBF<30%、VTmax>10 s和HIR预测EVT后HT发生的曲线下面积(AUC)为0.72、0.73、0.74、0.80,HIR的AUC明显大于入院NIHSS评分、VrCBF<30%及VTmax>10 s的AUC(P<0.05),截断值为0.40。结论 CT灌注参数HIR与AIS患者EVT后HT发生紧密相关，对AIS患者EVT后HT发生具有一定的预测价值。

关键词

急性缺血性脑卒中 / 血管内治疗 / 出血转化 / 低灌注强度比值