血清同型半胱氨酸、血小板反应蛋白-1与脑小血管病1年内脑梗死增长速率的关系研究

摘要

目的 分析脑小血管病(Cerebral small vessel disease, CSVD)患者血清同型半胱氨酸(Homocysteine, Hcy)、血小板反应蛋白-1(Thromboreactive protein-1,TSP-1)与CSVD患者1年内脑梗死增长速率的关系。方法 以2023年1月-2024年7月岳阳市中心医院神经内科收治的170例CSVD患者为研究对象，收集患者一般资料及血清Hcy、TSP-1的表达情况。根据受试者工作特征(Receiver operating characteristic curve,ROC)曲线分析患者脑梗死速率的阈值点，将患者分为快速组(65例)和缓慢组(105例)。采用二分类Logistic回归分析CSVD患者1年内脑梗死增长速率的独立危险因子，采用Kaplan-Meier曲线观察治疗后1年内不同Hcy、TSP-1水平和CSVD总体负担评分患者的脑梗死发生情况。根据单因素中的危险因子构建独立临床模型，将影响因子带入构建模型1(带入CSVD总体负担评分)、模型2(带入Hcy和CSVD总体负担评分)、模型3(带入Hcy、TSP-1和CSVD总体负担评分),采用ROC和DCA曲线分析其与脑小血管病患者1年内脑梗死增长速率的预测效能及净获益。结果 将170例CSVD患者按照是否发生脑梗死为因变量，以ROC曲线分析脑梗死增长速率的阈值点为16.33(AUC=0.734,95%CI:0.682～0.835),根据阈值点划分为快速组(n=65)、缓慢组(n=105)。2组患者年龄、闭塞位置、影像学参数、时间间隔、预后、基线收缩压、空腹血糖、Hcy、TSP-1、CSVD总体负担评分、Fazekas量表评分指标水平比较差异均有统计学意义(P均<0.05)。梗死核心、时间间隔、Hcy、TSP-1、CSVD总体负担评分、Fazekas量表评分为脑梗死增长速率的独立危险因素。CSVD总体负担评分(OR=1.551,95%CI:1.074～2.063)、Hcy(OR=4.529,95%CI:3.498～5.602)、TSP-1(OR=3.820,95%CI:2.432～5.260)均为脑小血管病患者脑梗死增长速率加快的独立危险因子(P<0.05)。ROC、DCA曲线分析结果表明，模型3的预测效能(AUC=0.870,DCA阈值=78.23%)高于模型1(AUC=0.674,DCA阈值=63.35%)和模型2(AUC=0.812,DCA阈值=70.19%)。结论 血清Hcy、TSP-1是CSVD患者1年脑梗死增长速率的独立影响因素，具有良好的预测价值，可作为CSVD的早期临床诊断标志物。

关键词

同型半胱氨酸 / 血小板反应蛋白-1 / 脑小血管病 / 脑梗死 / 增长速率