类风湿性膝关节炎肌骨超声特征与炎症因子的关系及在疗效评估中的作用

摘要

目的 探讨类风湿性膝关节患者的肌骨超声(Musculoskeletal ultrasound, MSUS)特征与炎性病变的关联及在临床疗效评价中的作用，为类风湿性膝关节炎的早期诊断、精准治疗及预后评估提供客观影像学依据。方法 选取2022年4月至2024年3月北京中医药大学附属护国寺中医医院收治的类风湿性关节炎累及膝关节患者116例，均为活动期。入院后，根据28关节活动性评分(Disease activity score in 28 joints, DAS 28)将患者分为轻度活动组、中度活动组、重度活动组，检测炎症因子[红细胞沉降率(Erythrocyte sedimentation rate, ESR)、超敏C-反应蛋白(Hypersensitive C-reactive protein, hs-CRP)、类风湿因子(Rheumatoid factor, RF)]水平并行MSUS检查，分析3组MSUS特征与炎症病变的相关性。治疗3个月后根据疗效分为疗效良好组和疗效差组，采用受试者工作特征(Receiveroperator characteristiccurve,ROC)曲线分析MSUS对类风湿性膝关节炎患者临床疗效的预测价值。结果 随着病情严重程度的增加，患者的滑膜厚度、骨侵蚀程度、关节积液深度及滑膜内血流信号评分、ESR、hs-CRP及RF水平均呈递增趋势(P<0.05)。相关性分析结果表明，滑膜厚度、骨侵蚀程度、关节积液深度、滑膜内血流信号均与ESR、hs-CRP及RF的水平呈正相关(P均<0.05)。治疗后，疗效良好患者的滑膜变薄、骨侵蚀程度、关节积液减少、滑膜内血流信号评分较疗效差患者改善更显著(P<0.05)。ROC分析揭示，在评估类风湿性膝关节炎患者的临床疗效时，MSUS参数中的滑膜厚度、骨侵蚀程度、关节积液深度、滑膜内血流信号，其单独及联合评估的曲线下面积(Area under curve,AUC)分别为0.835、0.818、0.834、0.783、0.884,联合评估效能最高(P<0.05)。结论 类风湿性膝关节炎患者MSUS下可见骨侵蚀、髌上囊积液、滑膜内血流信号增强等特征，MSUS参数与炎症因子成正相关，MSUS参数可为早期关节功能评估提供客观影像学依据，进而为临床治疗方案的优化提供参考。

关键词

类风湿性关节炎 / 超声检查 / 红细胞沉降率 / 超敏C反应蛋白 / 疗效 / 评估