放射性粒子立体定向近距离消融治疗非小细胞肺癌的局部疗效及影响预后的临床剂量学因素分析

摘要

目的 分析放射性粒子立体定向近距离消融治疗（Radio-stereotactic ablation brachytherapy, RSABT）非小细胞肺癌的局部疗效及影响预后的临床剂量学因素。方法 以2021年1月至2023年5月在新疆医大学附属肿瘤医院介入诊疗科收治的95例接受RSABT治疗的非小细胞肺癌患者为研究对象，记录年龄、术前血红蛋白、肿瘤长径、术中植入粒子数目、术后临床剂量学参数肿瘤靶体积90%(D₉₀)、100%(D₁₀₀)受照剂量；肿瘤靶区体积接受处方剂量90%(V₉₀)、100%(V₁₀₀)、150%(V₁₅₀)、200%(V₂₀₀)体积百分比等临床指标。统计术后发生的气胸、咯血、术后渗出等并发症。术后6个月完善CT检查，记录肿瘤长径，以评价局部疗效，计算客观缓解率和局部控制率。分析肿瘤长径与D₉₀、D₁₀₀的相关性。依据实体瘤疗效评价标准将患者分为有效组（完全缓解+部分缓解）与无效组（疾病稳定+疾病进展）,比较两组指标的差异。将有统计学差异的指标纳入共线性分析，将非共线性指标进行单因素和多因素Logistic分析。结果 RSABT术后6个月客观缓解率为66.32%（63/95）,局部控制率为94.74%（90/95）。术后并发症包括气胸14例（14.74%）、术后渗出5例（5.26%）、少量咯血1例（1.05%）,经治疗或观察后好转，未见严重并发症发生。临床剂量学因素相关性分析发现，肿瘤长径与D₉₀、 D₁₀₀呈负相关（r=-0.513 5,P=0.006 0;r=-0.699,P<0.001）。组间分析结果显示，两组肿瘤长径（P<0.001）、植入粒子数目（P=0.004）、D₉₀（P=0.000）、D₁₀₀（P=0.001）、V₉₀（P=0.001）、V₁₀₀（P=0.000）、V₁₅₀（P=0.005）及V₂₀₀（P=0.019）差异有统计学意义。共线性分析结果显示，肿瘤长径、植入粒子数、术后D₉₀和D₁₀₀为非共线性变量。单因素Logistic回归分析，肿瘤长径≥3.5 cm（OR=0.114,95%CI:0.042～0.308,P<0.001）、植入粒子数目≥24粒（OR=0.294,95%CI:0.112～0.771,P=0.013）、术后D₉₀≥140.4 Gy（OR=15.484,95%CI:3.360～71.370,P<0.001）以及术后D₁₀₀≥79.0 Gy（OR=6.792,95%CI:1.880～24.552,P=0.003）是NSCLC患者RSABT术后6个月局部疗效的影响因素。多因素Logistic分析结果显示术后D₉₀≥140.4 Gy为独立影响因素（OR=5.871,95%CI:1.139～30.289,P=0.034）。结论 RSABT治疗非小细胞肺癌在D₉₀≥140.4 Gy、D₁₀₀≥79.0 Gy时能够获得较好的客观缓解率，其中D₉₀是术后6个月局部疗效的独立影响因素。

关键词

放射性粒子 / 立体定向近距离消融治疗 / 非小细胞肺癌 / 预后分析 / 临床剂量学