重症颅脑损伤患者术后28 d存活率的影响因素及其与脑脊液miR-139-5p水平的关系

摘要

目的 探讨重症颅脑损伤（TBI）患者术后28 d存活率的影响因素及其与脑脊液miR-139-5p水平的关系。方法 选取2022年10月至2023年12月于本院接受重症TBI手术的120例患者作为研究对象，按照术前脑脊液miR-139-5p水平分为高表达组与低表达组，比较两组患者临床资料差异；采用Kaplan-Meier曲线分析两组患者术后28 d存活率；采用Cox回归分析重症TBI患者术后28 d存活率的影响因素；构建列线图模型并采用ROC曲线分析影响因素的预测效能；校准曲线评估列线图模型与实际结果的贴合度；DCA曲线评估列线图模型预测净效益；RCS分析重症TBI患者术后28 d死亡风险与miR-139-5p水平之间的关系。结果 与miR-139-5p低表达组相比，高表达组中线移位≥5 mm、基底池异常占比及红细胞分布宽度（RDW）、血小板分布宽度（PDW）显著较低，而GCS评分、收缩压、舒张压水平及术后并发症发生、受伤至手术时间≤6 h、主刀医生年资>25年的占比则显著较高（P<0.05）。术后随访28 d,患者生存率为85.83%,Kaplan-Meier生存曲线显示，miR-139-5p高表达组生存率（91.43%）显著高于低表达组（78.00%）(P<0.05);Cox回归分析显示，颅脑CT表现中线移位≥5 mm、基底池异常及PDW、RDW是患者术后28 d存活率的危险因素，GCS评分和miR-139-5p水平是保护因素（P<0.05）。基于上述风险因素构建风险列线图，ROC分析显示，列线图模型对于患者术后28 d存活率有较高的预测效能（AUC=0.830,95%CI:0.747～0.913）(P<0.05)。校准曲线贴近于理想曲线，Hosmer-Lemeshow拟合优度检验显示预测模型校准度良好（χ²=3.465,P=0.295）。DCA曲线表明，列线图模型阈值为0.10～0.80时，具有较高的临床净获益；RCS分析显示，miR-139-5p水平与重症TBI患者术后28 d死亡风险之间存在线性负相关关系(P_overall=0.041,P_nonlinear=0.230)。结论 脑脊液miR-139-5p水平联合颅脑CT及实验室参数能够有效评估重症TBI患者术后短期预后；所构建的列线图预测模型具有较高的临床预测效能和良好的校准度，可为重症TBI患者的个体化风险评估和早期干预提供参考。

关键词

miR-139-5p / 重症颅脑损伤 / 颅脑CT / RCS曲线

基金资助

湖北省卫生健康委员会科研项目(2022F1023)