急性脑栓塞患者CT灌注成像MTT与侧支循环等级对梗死半暗带保护效应的影响及预测价值研究

摘要

目的 探讨急性脑栓塞患者CT灌注成像中的平均通过时间(MTT)与侧支循环等级对梗死半暗带保护效应的影响，并评估这些影像学参数在预后预测中的临床价值。方法 本研究共纳入270例急性脑栓塞患者，所有患者在急性期(症状出现48 h内)接受CT灌注成像检查，并根据侧支循环评估标准，将患者分为高侧支循环组、中侧支循环组和低侧支循环组。采用美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评估患者的神经功能，通过影像学数据分析获得梗死半暗带的存活率和梗死扩展率。研究过程中，所有患者接受了3个月的随访，评估神经功能恢复情况。采用受试者工作特征曲线(ROC)分析评估初始MTT值及侧支循环等级对梗死扩展率和半暗带存活率的预测效能。结果 高侧支循环组、中侧支循环组和低侧支循环患者在年龄、性别构成、高血压史、糖尿病史、吸烟史、饮酒史、体质指数、脑栓塞病程等方面的差异均无统计学意义(P>0.05)。所有患者在随访期MTT较基线期缩短，CBF较基线期增加(P<0.05)。高、中侧支循环组随访期梗死半暗带体积较基线期明显缩小，差异均具有统计学意义(P<0.05),而低侧支循环组体积变化差异无统计学意义(P>0.05)。3组患者NIHSS评分均较基线期显著降低。随着初始MTT升高，患者的梗死扩展率呈逐渐升高趋势，而半暗带存活率则呈逐渐下降趋势。ROC曲线分析结果显示，初始MTT在预测半暗带存活率方面具有较好的准确性，曲线下面积(AUC)为0.936(95%CI:0.891～0.980),而侧支循环等级对半暗带存活率的预测能力相对较弱，AUC为0.933(95%CI:0.876～0.990)。结论 MTT与侧支循环等级对急性脑栓塞患者梗死半暗带的保护效应具有重要影响，且MTT与侧支循环等级在预后评估中具有重要的预测价值。侧支循环较好的患者MTT值改善显著，梗死扩展较小，神经功能恢复较好。临床治疗时，应结合影像学指标来优化干预策略，从而提高急性脑栓塞患者的预后。

关键词

急性脑栓塞 / 侧支循环 / 平均通过时间 / 脑血流量 / 梗死半暗带 / 预后评估