基于中医证型探讨胃食管反流病患者焦虑状态及其影响因素分析

摘要

目的 探讨不同中医证型胃食管反流病（Gastroesophageal reflux disease, GERD）患者的焦虑状态，分析其影响因素。方法 选取2022年10月至2024年12月东南大学附属中大医院江北院区中医内科门诊150例胃食管反流病作为研究对象，参照《胃食管反流病中医诊疗专家共识意见（2017）》进行中医辨证分型，并依据胃镜下表现将其分为反流性食管炎（Reflux esophagitis, RE）组和非糜烂性反流病（Non-erosive reflux disease, NERD）组。比较两组临床资料和焦虑情况，分析其焦虑情况与患者人口学资料和中医证型的关系；采用多因素回归分析胃食管反流病焦虑评分的独立危险因素，构建列线图，使用受试者工作特征（Receiver operating characteristic,ROC）曲线、校准曲线和决策曲线分析胃食管反流病焦虑评分的列线图预测效能及净效益。结果 RE组的伴焦虑占比、SAS评分+HAMA评分均显著低于NERD组（P<0.05）。NERD组中，轻度焦虑患者气郁痰阻证（24.00%）和瘀血阻络证（24.00%）占比最高，重度焦虑患者肝胃郁热证和瘀血阻络证各占50%;RE组中，中度焦虑患者气郁痰阻证（40.00%）占比最高。年龄>60岁、文化程度为初中及以下、居住地在农村、付费方式为自费、病程≥36月、体质指数（Body mass index, BMI）达到肥胖水平、肝胃郁热证、中虚气逆证、胆热犯胃证等中医证型的患者的焦虑评分显著高于其他亚组（P<0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示年龄、BMI、病程、肝胃郁热证、文化水平是GERD患者发生焦虑的独立危险因素（P<0.05）。基于此构建的列线图ROC曲线下面积（Area under curve,AUC）为0.836（95%CI=0.740～0.852,P<0.001）,灵敏度83.15%,特异度63.79%。校准曲线和决策曲线显示预测值与观测值一致性良好（χ²=4.152,P=0.32）且标准化效率值接近0.8。结论 NERD患者焦虑状态中医证型分布以肝胃郁热证多见，年龄、BMI、病程、肝胃郁热证及文化水平是GERD患者发生焦虑的独立危险因素，基于此所构建的列线图具有良好的预测价值，可为临床早期识别高风险焦虑患者提供依据。

关键词

胃食管反流病 / 反流性胃炎 / 非糜烂性反流病 / 焦虑 / 中医证候