D-二聚体动态变化与铁蓄积的关系及对急性缺血性卒中溶栓治疗效果的影响

摘要

目的 探讨D-二聚体(D-dimer, D-D)动态变化与铁蓄积的关系及其对急性缺血性卒中(Acute ischemic stroke, AIS)患者溶栓治疗效果的影响。方法 回顾性选取2021年3月至2024年3月于上海健康医学院附属崇明医院确诊为AIS的157名患者作为研究对象，分析AIS患者发病4.5 h内D-D动态变化和铁蓄积情况。根据患者溶栓治疗90 d后改良Rankin量表(Modified rankin scale, mRS)评分情况，将其划分为预后良好组与预后不良组，比较两组一般资料及血清学指标。采取局部加权散点平滑回归(Locally weighted scatterplot smoothing,LOWESS)分析D-D与铁蓄积的相关性；采用二元Logistic回归分析AIS患者预后不良的影响因素，并基于上述影响因素构建列线图模型；采用受试者工作特征(Receiver operating characteristic curve,ROC)曲线分析D-D动态变化和铁蓄积对急性缺血性卒中溶栓治疗预后不良的预测效能。进一步根据列线图模型分值将AIS患者分为高风险患者和低风险患者，利用Kaplan-Meier曲线分析AIS患者治疗后90 d预后情况及列线图模型在各个亚组间的交互关系。结果 AIS患者发病1.5、3、4.5 h后的D-D[(422.39±110.72)μg/L vs(552.23±163.18)μg/L vs(586.38±86.62)μg/L]、SF[(127.41±33.57)μg/Lvs(241.55±67.03)μg/Lvs(378.34±88.04)μg/L]水平及铁蓄积发生率(10.19%vs 22.93%vs 30.57%)均升高(P<0.05)。LOWESS显示，发病4.5 h内D-D水平与铁蓄积发生率呈正相关(P<0.05);157例AIS患者中有35例预后不良，预后不良发生率为22.29%(35/157);预后不良组的年龄、高血压、糖尿病、空腹血糖水平、铁蓄积占比、C反应蛋白(C-reactive protein, CRP)、不同时间段的D-D和血清铁蛋白(Serum ferritin, SF)水平明显高于预后良好组，而低密度脂蛋白(Low-density lipoprotein, LDL)水平显著降低(P<0.05)。二元Logistic回归分析显示，CRP、铁蓄积、发病1.5、3、4.5 h的D-D为AIS患者治疗90 d后预后的独立危险因素(P<0.05);基于CRP、铁蓄积和发病1.5、3、4.5 h D-D构建列线图模型，ROC分析显示，列线图模型预测AIS患者溶栓治疗预后不良的曲线下面积(Area under curve,AUC)为0.887。Kaplan-Meier曲线显示高风险患者预后不良率为38.18%(21/55),低风险患者预后不良率为13.73%(14/102);列线图模型在CRP≥8.32 mg/L、发生铁蓄积、发病1.5 h后D-D水平≥442.16μg/L、发病3 h后D-D水平≥586.73μg/L和发病4.5 h后D-D水平≥601.27μg/L亚组中，对AIS患者的预后效能更强。结论 高水平CRP、铁蓄积的发生及发病后不同时间段的高水平D-D是AIS患者预后不良的独立影响因素，且D-D动态变化与铁蓄积的关系在溶栓治疗中具有较好的预测价值，临床可依据此作为AIS患者治疗后预后不良的预警指标。

关键词

D-二聚体 / 动态变化 / 铁蓄积 / 急性缺血性卒中 / 溶栓治疗 / 预后