文拉法辛治疗偏头痛伴抑郁疗效的影响因素研究

摘要

目的 探讨文拉法辛治疗偏头痛伴抑郁疗效的影响因素。方法 选取2022年9月至2024年9月南京市江宁区第二人民医院收治的文拉法辛治疗偏头痛伴抑郁的患者126例，治疗6个月后将治疗无效者纳入无效组，治疗有效者纳入有效组。多因素Logistic回归分析文拉法辛治疗偏头痛伴抑郁疗效的影响因素。建立列线图预测模型，绘制受试者工作特征曲线(ROC)、校准曲线对模型进行评价。结果 126例偏头痛伴抑郁患者经文拉法辛治疗6个月，其中51例定为治疗无效(占比40.48%),纳入无效组，其余75例纳入有效组。Logistic回归分析显示，头痛发作频率、汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分、匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)评分为文拉法辛治疗偏头痛伴抑郁疗效的独立危险因素，达到文拉法辛目标用量、药物依从性评定量表(MARS)评分为其独立保护因素(P<0.05),头痛发作频率≥5次/月的患者经文拉法辛治疗无效的风险是头痛发作频率<5次/月的7.772倍；睡眠质量差的患者经文拉法辛治疗无效的风险是睡眠质量良好患者的3.775倍；达目标剂量、药物依从性良好的患者，经文拉法辛治疗无效的风险分别是未达到目标用量、依从性差患者的0.265倍、0.125倍，HAMD评分每升高1个单位，风险相应增加37%。根据Logistic回归分析结果构建文拉法辛治疗偏头痛伴抑郁疗效的预测模型，logit(P)=-12.812+2.051×头痛发作频率+0.315×HAMD评分-1.450×达到文拉法辛目标用量-2.082×MARS评分+1.328×PSQI评分。列线图模型结果显示，头痛发作频率≥5次/月、未达到文拉法辛目标用量、MARS评分≤7分、PSQI评分>15分的列线图评分分别计22.5分、15分、23.5分及15分；此外，HAMD评分每增加2分，列线图增加7.5分，总分>112分时文拉法辛治疗偏头痛伴抑郁无效的风险概率超过80%。列线图模型的C-index为0.892,预测文拉法辛治疗偏头痛伴抑郁疗效的AUC为0.892,Brier得分为0.127,校准斜率为0.783。结论 文拉法辛治疗偏头痛伴抑郁疗效的影响因素包括头痛发作频率、HAMD评分、PSQI评分、是否达到文拉法辛目标用量、MARS评分，根据以上影响因素建立的列线图模型具有较高的区分度、校准度。

关键词

文拉法辛 / 偏头痛 / 抑郁 / 疗效 / 影响因素 / 预测模型