超声引导胸椎旁神经阻滞联合全身麻醉在肺叶肺段切除术治疗肺小结节中的疗效研究

摘要

目的 研究超声引导下胸椎旁神经阻滞（Thoracic paravertebral block, TPVB）联合全身麻醉在肺小结节（<3 cm）肺叶肺段切除术中的疗效。方法 以2022年10月至2025年3月本院收治的90例肺小结节患者为研究对象，按收治时间及麻醉方式分组：2022年10月至2023年12月收治的45例患者为对照组，采用单纯全身麻醉；2024年1月至2025年3月收治的45例患者为观察组，采用超声引导TPVB联合全身麻醉。比较两组指标：（1）血流动力学指标：采用BeneVision N22型多功能生命体征监护仪（上海迈瑞公司）于术后1、3、12 h测定平均动脉压（Mean arterial pressure, MAP）、心率（Heart rate, HR）;（2）疼痛指标：术后1、3、12 h采用视觉模拟评分法（Visual analogue scale, VAS）评估患者安静及咳嗽状态下疼痛程度，记录术后24 h内静脉自控镇痛（Patient-controlled intravenous analgesia, PCIA）泵按压次数；（3）外周血指标：麻醉诱导前及术后24 h采集静脉血，采用酶联免疫吸附法（Enzyme-linked immunosorbent assay, ELISA）测定皮质醇（Cortisol, Cor）、去甲肾上腺素（Norepinephrine, NE）水平。采用CytoFLEX型流式细胞仪（美国贝克曼库尔特公司）测定外周血CD3⁺ T淋巴细胞、CD4⁺ T淋巴细胞、CD8⁺ T淋巴细胞百分比，并计算CD4⁺/CD8⁺比值；采用BS-800型全自动生化分析仪（上海迈瑞公司）测定乳酸脱氢酶（Lactate dehydrogenase, LDH）、肌酸激酶同工酶（Creatine kinase-MB,CK-MB）水平；（4）认知功能：术前24 h及术后24 h采用简易精神状态评价量表（Mini-mental state examination, MMSE）评估患者认知功能；（5）安全性：记录术中及术后24 h内不良反应（术中低血压、恶心呕吐、术后躁动）发生率。结果 两组术后1、3、12 h的MAP、HR和VAS评分（安静、咳嗽状态）的组间效应、时间效应及交互效应比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。与对照组比较，观察组术后3 h MAP、HR均降低，各时间点安静及咳嗽状态下VAS评分均降低，术后24 h内PCIA泵按压次数减少，血浆Cor、NE水平及血清LDH、CK-MB水平均降低，外周血CD3⁺T淋巴细胞百分比及CD4⁺/CD8⁺比值均升高，MMSE评分升高，差异均有统计学意义（P<0.05）。两组不良反应发生率（观察组20.00%vs对照组15.56%）比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论 超声引导TPVB联合全身麻醉用于肺小结节肺叶肺段切除术，镇痛效果良好，血流动力学稳定，可减轻应激反应，且不良反应发生率较低。

关键词

超声 / 胸椎旁神经阻滞 / 全身麻醉 / 肺叶肺段切除术 / 肺小结节