糖化血红蛋白变异指数与老年急性心力衰竭患者治疗后1年内疾病复发的关系

摘要

目的 探讨糖化血红蛋白变异指数（Glycosylated hemoglobin variation index, HGI）与老年急性心力衰竭（Acute heart failure, AHF）患者治疗后1年内疾病复发的关系。方法 选取2021年1月-2024年1月于我院接受治疗的200例老年AHF患者为研究对象，入院时按照HGI三分位法将患者分为3组：低HGI组：HGI≤-0.46（65例）,中HGI组：-0.450.23（66例）。收集患者基线资料，使用全自动生化/血液分析仪检测脑钠肽（Brain natriuretic peptide, BNP）、同型半胱氨酸（Homocysteine, Hcy）、胆碱酯酶（Cholinesterase, CHE）、甲状旁腺激素（Parathyroid hormone, PTH）、空腹血糖（Fasting blood glucose, FBG）、总胆固醇（Total cholesterol, TC）、甘油三酯（Triglycerides, TG）、低密度脂蛋白胆固醇（Low-Density lipoprotein cholesterol, LDL-C）、红细胞分布宽度（Red blood cell distribution width, RDW）、糖化血红蛋白（Hemoglobin A1c, HbA1c）等血清指标，并估算的肾小球滤过率（Estimated glomerular filtration rate, eGFR）;彩色超声仪测定左心室舒张末期内径（Left ventricular end diastolic dimension, LVED）、室间隔厚度（Interventricular septum thickness, IVS）、下腔静脉内径（Inferior vena cava diameter, IVC）。采用单因素及多因素Logistic回归分析疾病复发的危险因素；采用Kaplan-Meier曲线分析不同HGI水平的老年AHF患者治疗后1年内复发率；采用限制性立方样条（Restricted cubic spline, RCS）分析HGI与AHF疾病1年后复发的相关性，并进行亚组分析。结果 200例老年AHF患者中治疗后1年内有36例患者复发（18.00%）,平均HGI为（-0.12±0.43）,低、中、高HGI组的复发率分别为6.15%、8.70%及39.39%。与低、中HGI组相比，高HGI组的男性占比、年龄、体质量指数（Body mass index, BMI）、房颤、BNP、CHE、LVED、IVC、IVS、HbAlc、FBG、Hcy、RDW、PTH、TC、TG、LDL-C以及疾病复发率均升高；血管紧张素转换酶抑制剂（Angiotensin-converting enzyme inhibitors, ACEI）/血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（Angiotensin receptor blockers, ARB）、β受体阻滞剂使用率及LVEF水平均降低，差异有统计学意义（P<0.05）。多因素Logistic回归分析表明，年龄、BMI、房颤、BNP、CHE、IVS、HbAlc、Hcy、HGI、PTH均是疾病复发的危险因素，eGFR是保护因素（P<0.05）。Kaplan-Meier曲线表明，低HGI组AHF患者的复发率（6.15%）明显低于中HGI组（8.70%）和高HGI组（39.39%）(Log rank P<0.05)。RCS分析显示，HGI水平与老年AHF患者治疗后1年内复发风险之间存在线性正相关关系(P_总体=0.014,P_非线性=0.619)。亚组分析显示，HGI对BNP≥779.46 pg/mL、PTH≥96.78 pg/mL、Hcy≥16.78μmol/L亚组患者的治疗后1年内疾病复发风险具有显著增加作用，且HGI与BNP、PTH、Hcy存在交互作用，P_交互值分别为0.005、0.035、0.011。结论 HGI与老年AHF患者疾病复发率呈正相关关系，BNP、Hcy、PTH的升高可加重HGI诱导的AHF复发风险。

关键词

糖化血红蛋白变异指数 / 老年患者 / 急性心力衰竭 / 疾病复发