老年糖尿病足坏疽手术患者神经阻滞后急性疼痛的相关因素及预测模型构建

摘要

目的 探讨老年糖尿病足坏疽(DFG)手术患者神经阻滞后急性疼痛的相关影响因素，并构建预测模型。方法 选取于2022年1月至2024年1月在本院接受老年DFG手术治疗的102例老年患者作为研究对象进行回顾性分析，根据患者术后24 h有无发生急性疼痛，将其分为急性疼痛组(75例)和非急性疼痛组(27例)。比较两组临床资料；二元Logistic回归模型分析DFG手术患者神经阻滞后发生急性疼痛影响因素并构建列线图预测模型；ROC分析列线图模型预测价值；Spearman分析影响因素与DFG手术患者神经阻滞后发生急性疼痛的关系。结果 急性疼痛组的Wagner分级3、4级、手术类型为截趾、触觉痛觉温觉减退或消失占比高于非急性疼痛组，病程、创面大小、密歇根神经病变筛查量表(MNSI)症状问卷、MNSI体格检查、术前振动觉阈值(VPT)、血管细胞黏附分子-1(VCAM-1)及白细胞介素-8(IL-8)水平较非急性疼痛组更高(P<0.05)。二元Logistic回归多因素分析显示，Wagner分级(OR=1.654,95%CI:1.343～1.965)、术前VPT(OR=1.732,95%CI:1.521～1.944)、术前VCAM-1(OR=1.493,95%CI:1.281～1.705)、术前IL-8(OR=1.183,95%CI:1.035～1.342)、术前感觉检测痛觉结果(OR=1.453,95%CI:1.249～1.686)均为影响DFG手术患者神经阻滞后发生急性疼痛的危险因素(P<0.05)。构建风险列线图模型，每个预测因素总分0～246分，对应概率0.10～0.99患者得分越高，神经阻滞后发生急性疼痛风险越高。ROC分析显示，该列线图模型具有较高的预测价值(AUC=0.895,95%CI:0.817～0.951);Spearman相关性分析显示，Wagner分级、术前VPT、术前VCAM-1、术前IL-8水平、术前感觉检测痛觉结果均与DFG手术患者神经阻滞后发生急性疼痛呈正相关。结论 Wagner分级和术前VPT、VCAM-1、IL-8、感觉检测痛觉结果是老年DFG手术患者神经阻滞后急性疼痛的独立危险因素，基于上述因素构建的列线图预测模型具有良好的区分度，可为临床早期识别高风险患者及制定个体化镇痛策略提供量化依据。

关键词

老年患者 / 糖尿病足坏疽 / 神经阻滞 / 急性疼痛 / 影响因素 / 预测模型

基金资助

福建省自然科学基金资助项目(2024J011577)