抑郁症患者出院后自杀意念的多维度影响因素分析及列线图预测模型构建

摘要

目的 探究抑郁症患者血清神经递质水平特点及其与自杀意念的关系，并构建基于血清神经递质及相关心理社会因素的列线图预测模型，评估其对患者出院后1个月自杀意念的预测价值。方法 选取2019年1月至2024年1月期间于我院确诊的150例抑郁症患者为研究对象，根据患者出院后1个月随访时是否存在自杀意念，分为意念组(n=60)和无意念组(n=90)。所有患者均接受规范化经颅磁刺激治疗，测定神经递质5-羟色胺(5-hydroxytryptamine, 5-HT)、去甲肾上腺素(Norepinephrine, NE)、多巴胺(Dopamine, DA),神经功能相关蛋白脑源性神经营养因子(Brain-derived neurotrophic factor, BDNF)、人神经元特异性烯醇化酶(Human neuron-specific enolase, NSE)、S100钙结合蛋白B(S100 calcium binding protein B,S-100B)水平，评估心理社会因素。采用多因素Logistic回归分析各变量与出院1个月后自杀意念的关联性，并构建预测自杀意念的列线图模型。采用受试者工作特征曲线(ROC)评估模型的预测效能，采用决策曲线(DCA)验证其临床净效益。结果 与无意念组相比，意念组患者入院时的血清5-HT、NE、DA、BDNF及自尊量表(SES)水平均降低，NSE、S-100B、流调抑郁量表(CES-D)、儿童期虐待问卷(CTQ)及艾森克人格问卷(EPQ)评分均升高(P均<0.05)。多因素Logistic回归分析显示，患者入院时的血清5-HT水平(OR=0.223,95%CI:0.015～0.375)、NE水平(OR=0.423,95%CI:0.308～0.564)是出院1个月后出现自杀意念的保护因子(P<0.05);入院时的CES-D(OR=2.153,95%CI:2.047～2.259)、CTQ(OR=1.449,95%CI:1.008～1.890)、EPQ(OR=1.317,95%CI:1.112～1.522)评分是危险因子(P<0.05)。基于上述5个独立预测因子构建的列线图模型，预测患者出院1个月后伴自杀意念的ROC曲线下面积(AUC)为0.939(95%CI:0.888～0.972),灵敏度93.33%、特异度84.44%;决策曲线(DCA)显示该模型具有积极的临床净效益。结论 患者入院时血清5-HT、NE水平是出院1个月后自杀意念的保护因子，CES-D、CTQ、EPQ评分为危险因子；基于上述5个因子构建的列线图模型对抑郁症患者出院1个月后伴有自杀意念具有良好预测效能。

关键词

抑郁症 / 血清神经递质 / 自杀意念 / 预测价值