大脑中动脉M1段闭塞卒中患者复发的危险因素分析与预测模型构建

摘要

目的 分析大脑中动脉M1段闭塞卒中患者复发的危险因素，综合脑血流动力学指标、血小板活化指标及临床相关因素，构建并验证卒中复发风险预测模型。方法 以2017年2月至2020年2月收治的199例大脑中动脉M1段闭塞卒中患者，进行前瞻性研究。主要结局指标为术后随访期间(截至2023年3月)的卒中复发事件。收集基线资料、血小板活化标志物(CD62p、CD63)、脑血流参数(壁面切应力、血流速度)、血液粘稠度、远端血管高信号体征及血压等指标。按2∶1比例将患者随机分为训练集(n=134)与验证集(n=65)。在训练集中，采用多因素Logistic回归分析筛选卒中复发的独立危险因素，并据此构建复发风险预测模型与风险评分系统。分析脑血流动力学与血小板活化指标的交互作用。在验证集中评估模型的区分度(ROC曲线下面积)与校准度(校准曲线、Hosmer-Lemeshow检验)。结果 多因素Logistic回归分析显示，术后高水平血液黏稠度(OR=2.668,95%CI:1.548～4.059,P=0.013)、平均收缩压升高(OR=2.592,95%CI:1.927～3.431,P=0.008)、术后壁面切应力(WSS)异常(OR=3.019,95%CI:2.031～4.028,P=0.001)、CD63表达率升高(OR=1.942,95%CI:1.159～2.538,P=0.024)、CD62P表达率升高(OR=2.476,95%CI:1.949～2.856,P=0.011)及存在远端血管高信号(DHV)(OR=3.827,95%CI:2.437～5.429,P<0.001)均为大脑中动脉M1段闭塞卒中患者复发的独立危险因素。交互作用分析显示，术后WSS异常与术后CD62P表达率升高、术后WSS异常与术后CD63表达率升高之间均存在相乘交互作用，当两者同时异常时患者卒中复发风险增加，OR值分别为2.227(95%CI:1.149～3.117,P<0.05)和2.307(95%CI:1.269～3.225,P<0.05);但未发现显著相加交互作用(P>0.05)。构建的风险评分总分范围为2～17分，危险分层为低危组<6分、中危组6～12分、高危组>12分。基于相关危险因素构建的预测模型具有较好的预测性能，可为临床早期识别高风险患者及制定个体化干预策略提供依据。结论 脑血流动力学异常与血小板过度活化在大脑中动脉M1段闭塞卒中复发过程中具有协同作用。基于相关危险因素构建的预测模型具有较好的预测性能，可为临床早期识别高风险患者及制定个体化干预策略提供依据。

关键词

大脑中动脉M1段闭塞 / 卒中 / 脑血流变化 / 血小板活化 / 复发