基于围术期指标的高危妊娠产妇产后大出血限制性输血后再出血风险预测模型构建

摘要

目的 探究高危妊娠产妇产后大出血（SPPH）患者在经标准止血处理及限制性输血治疗后发生再出血的影响因素，并构建风险预测列线图模型。方法 回顾性选取2021年4月至2024年4月在北京怀柔医院和中日友好医院接受标准止血处理及限制性输血治疗的231例发生SPPH的高危妊娠产妇作为研究对象，根据限制性输血的治疗效果分为出血控制组（n=180）与再出血组（n=51）。对比两组一般资料和输血治疗前的血流动力学指标[收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、平均动脉压（MAP）、心率（HR）];二元Logistic回归分析高危妊娠产妇治疗后再出血的影响因素，构建列线图模型，采用受试者操作特征（ROC）曲线分析其预测效能，校正曲线评估其与实际结果的贴合度，决策曲线分析（DCA）评估列线图模型净效益。结果 出血控制组年龄、流产次数、剖宫产史占比、子宫手术史占比、前置胎盘史占比、贫血占比及SBP、DBP、MAP、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-6（IL-6）、纤维蛋白原（Fib）、凝血酶时间（TT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、凝血酶原时间（PT）低于再出血组，而HR、平均血小板体积（MPV）、白细胞介素-18（IL-18）、分娩时胎龄、白细胞介素-1β（IL-1β）、输血及时率、出血估计准确性和血小板分布宽度（PDW）高于再出血组（P<0.05）;二元Logistic回归分析发现，限制性输血治疗前MAP、SBP和DBP是高危妊娠产妇治疗后再出血的独立危险因素，而HR、IL-1β和PDW则是独立保护因素（P<0.05）;基于上述风险因素构建风险列线图模型，ROC分析结果显示列线图模型对于产妇治疗后再出血有较高的预测效能（AUC=0.861）;校准曲线显示列线图模型对高危妊娠产妇治疗后再出血的预测贴合实际观察结果（χ²=4.032,P=0.417）,Bootstrap法显示，预测模型C指数为0.807（95%CI:0.758～0.926）;DCA结果表明，该列线图模型在0%～78%的阈值概率范围内均显示出积极的临床净获益；亚组分析显示，在SBP>140 mmHg、PDW>10.15%、IL-1β>3.85 mg/mL时预测效能最高。结论 大出血后高水平SBP是高危妊娠产妇SPPH经标准止血处理及限制性输血治疗后发生再出血的独立危险因素，而高水平HR、PDW、IL-1β则是保护因素，具有良好的预测效能，可作为预测高危妊娠产妇SPPH疗效的临床预警指标。

关键词

限制性输血治疗 / 高危妊娠 / 产后大出血 / 血流动力学 / 再出血

基金资助

首都卫生发展科研专项项目(首发2021-4-5013)