炎症预后指数联合预后营养指数在ⅢA-N2期肺癌切除术预后风险预测中的价值及模型建立

摘要

目的 探讨术前炎症预后指数（IPI）、预后营养指数与ⅢA-N2期肺癌切除术患者预后的关联性，构建并验证预后风险预测模型。方法 纳入2022年1月至2025年1月期间于南部县人民医院接受手术切除治疗的ⅢA-N2期非小细胞肺癌（NSCLC）患者134例，依据随访终点时患者的生存状态划分为存活组与病死组，筛选潜在预后相关因素，明确预后独立危险因素，以独立危险因素为核心变量，借助R统计软件构建预后风险预测方程。绘制校准曲线（Calibration曲线）以验证模型预测结果与实际生存情况的拟合度，绘制受试者工作特征（ROC）曲线分析计算曲线下面积（AUC）以评价其预测准确性，Bootstrap法验证该模型的区分度。绘制决策曲线分析（DCA）图，进一步验证该风险模型在临床诊疗决策中的实际应用价值与净获益。结果 134例NSCLC失访4例，病死59例，存活71例。病死组肿瘤直径、淋巴结清扫总数、累及胸膜占比及IPI、跳跃性N2淋巴结转移占比、预后营养指数与存活组相比，差异有统计学意义（P<0.05）。肿瘤直径、淋巴结清扫总数、跳跃性N2淋巴结转移、累及胸膜、IPI及预后营养指数均与ⅢA-N2期NSCLC患者切除术后病死具有密切关联性（P<0.05）;死亡组肿瘤直径>3 cm、淋巴结清扫总数≤16个、累及胸膜占比及IPI、跳跃性N2淋巴结转移占比低、预后营养指数低均是导致ⅢA-N2期NSCLC患者切除术后病死的重要危险因素（P<0.05）。Calibration曲线表明，ⅢA-N2期NSCLC患者术后病死风险预测模型具有良好拟合度（Gronnesby-Borganχ²=0.125,P=0.097）。ROC结果显示，该模型预测NSCLC患者切除术后死亡的AUC为0.900,灵敏度为89.29%、特异度为82.35%、约登指数为0.716。Bootstrap法重复抽样1 000次，验证结果显示，C-index值为0.794。DCA结果表明，若风险阈值为19%～80%,上述预测模型具有显著优势。IPI高水平患者生存率低于IPI低水平患者（χ²=30.590,P<0.01）。预后营养指数低水平患者生存率低于预后营养指数高水平患者（χ²=42.820,P<0.01）。结论 肿瘤直径、淋巴结清扫总数、跳跃性N2淋巴结转移及术前IPI、预后营养指数均为ⅢA-N2期NSCLC患者切除术预后的独立影响因素，基于上述指标构建的预后风险预测模型拟合度优、预测效能高且具有良好的临床实用价值。

关键词

非小细胞肺癌 / ⅢA-N2期 / 手术 / 预后 / 炎症预后指数 / 预后营养指数

基金资助

四川省卫生健康委科技计划项目(23LCJ010)